Ελέγχους για το μείζον ζήτημα του εξορθολογισμού των αποζημιώσεων της νοσηλευτικής φροντίδας, με το σύστημα DRGs , πραγματοποίησε το Ελεγκτικό Συνέδριο διαπιστώνοντας ότι ο σχεδιασμός, η ανάπτυξη και η εφαρμογή των Κλειστών Ελληνικών Νοσηλίων (ΚΕΝ), δεν πληρούν τις ελάχιστες απαιτούμενες προϋποθέσεις για την αξιόπιστη και αποτελεσματική τους λειτουργία, με αποτέλεσμα να μην υπάρχει έλεγχος στις δαπάνες αλλά και στις χρεώσεις στα δημόσια νοσοκομεία, επιβεβαιώνοντας το ρεπορτάζ του www.healthweb.gr και τα ερωτήματα που έχει θέσει επανειλημμένα για το ΚΕΤΕΚΝΥ και την αξιοπιστία του συστήματος DRG στην Ελλαδα αλλά και για και τον υπολογισμό του κόστους νοσηλείας .
Συνεχώς γράφουμε στο www.healthweb.gr για το ΚΕΤΕΚΝΥ θέτοντας ερωτήματα για και την αξιοπιστία του συστήματος DRG στην Ελλαδα αλλά και για και τον υπολογισμό του κόστους νοσηλείας , χαρακτηριστικό παράδειγμα το δημοσίευμα του healthweb στην στήλη παρασκήνιο που εκφράζει την απορία ‘’Τελικά ποιο είναι το ΚΕΝ του COVID ;’’ και απάντησε το ΚΕΤΕΚΝΥ με e mail αλλά και για πόσα χρήματα πληρώνει ο ΕΟΠΥΥ στο ΚΕΤΕΚΝΥ για κάθε νοσηλεία COVID-19 σε ΜΕΘ με διασωλήνωση αλλά και σε απλές κλίνες ; Ποια είναι η υψηλότερη αλλά και η μέση χρέωση καθώς και η χαμηλότερη στην Ελλάδα ; . Βεβαίως και για την αξιοπιστία του συστήματος DRGs και μετά τα δημοσιεύματα μας η διοίκηση του Κέντρου Τεκμηρίωσης και Κοστολόγησης Νοσοκομειακών Υπηρεσιών (ΚΕΤΕΚΝΥ) δημοσίευσε άρθρο του Προέδρου του λέγοντας ότι ‘’ Τα ΚΕΝ ( Κλειστά Ελληνικά Νοσήλια) δεν αποτελούν σύστημα DRG αλλά μόνο μία μετάφραση και αδρή προσαρμογή των ομάδων νοσηλείας του αυστραλιανού συστήματος DRG, χωρίς κάποια σχετική άδεια χρήσης, χωρίς εξασφάλιση της συνεργασίας με έναν αναγνωρισμένο οργανισμό DRG, χωρίς μεθοδολογία έγκυρης και αξιόπιστης εκτίμησης των συντελεστών βαρύτητας του κόστους, αλλά και χωρίς δυνατότητα συστηματικής επανεκτίμησης τους, χωρίς εξειδικευμένη ιατρική κωδικοποίηση νόσων και πράξεων, αλλά και χωρίς δυνατότητα αναθεώρησης των υφιστάμενων ελλειμματικών κωδικοποιήσεων των ιατρικών πράξεων, και τότε μας εξέπληξε . ήρθε η ώρα και επιβεβαιωθήκαμε από την Έκθεση Ελέγχου 1/2022 για τα Νοσήλια δημόσιων νοσοκομείων .
Ο έλεγχος διερεύνησε το ζήτημα εάν το σύστημα κοστολόγησης – αποτίμησης των υπηρεσιών υγείας με τον τίτλο Κλειστά Ελληνικά Νοσήλια (ΚΕΝ) που εισήχθη και εφαρμόζεται στην Ελλάδα από το έτος 2012, πέτυχε τους στόχους της εισαγωγής του και απέδωσε τα αναμενόμενα οφέλη. Επιδιώκοντας να δώσει απαντήσεις στο μείζον ζήτημα του εξορθολογισμού των αποζημιώσεων της νοσηλευτικής φροντίδας. Το ζητούμενο είναι η εφαρμογή μίας αξιόπιστης μεθόδου κοστολόγησης – αποζημίωσης των παρεχόμενων υπηρεσιών υγείας, ώστε να μειωθούν οι δαπάνες και να αυξηθεί η ποιότητα των υπηρεσιών. Από τις ελεγκτικές εργασίες που διενεργήθηκαν, προέκυψαν τα παρακάτω πορίσματα:
- Ο σχεδιασμός, η ανάπτυξη και η εφαρμογή των Κλειστών Ελληνικών Νοσηλίων (ΚΕΝ), δεν πληρούν τις ελάχιστες απαιτούμενες προϋποθέσεις για την αξιόπιστη και αποτελεσματική τους λειτουργία.
- Κατά την εισαγωγή τους δεν είχαν τεθεί συγκεκριμένοι, ποσοτικοποιημένοι και χρονικά οριοθετημένοι στόχοι.
- Η εκπαίδευση του προσωπικού των νοσοκομείων δεν ήταν η δέουσα, οι δε οδηγίες για την ορθή εφαρμογή τους ήταν ελλιπείς και σε ορισμένες περιπτώσεις αντιφατικές.
- Στα πληροφοριακά και κοστολογικά συστήματα των νοσοκομείων δεν έγιναν οι απαιτούμενες προσαρμογές, με συνέπεια να υφίσταται αδυναμία παρακολούθησης του πραγματικού κόστους νοσηλείας σε επίπεδο ασθενούς.
- Για τον συντονισμό, εποπτεία και διαχρονική παρακολούθηση των δεδομένων του συστήματος των ΚΕΝ, δεν είχε καθοριστεί στο Υπουργείο Υγείας, υπηρεσία με συγκεκριμένες αρμοδιότητες. Δεν έγιναν οι απαιτούμενες τροποποιήσεις, ώστε να αποφεύγονται λανθασμένες τιμολογήσεις και πληρωμές νοσηλίων.
- Μετά την εφαρμογή των ΚΕΝ, σημαντικός αριθμός ασθενών και ημερών νοσηλείας, εξακολουθεί να τιμολογείται με το προηγούμενο σύστημα (Ημερήσιο Νοσήλιο).
- Για την επιτυχή εφαρμογή του νέου συστήματος (DRGs), δεν έχουν ολοκληρωθεί οι προβλεπόμενες ενέργειες και διαδικασίες και εξακολουθούν να υφίστανται οι δυσλειτουργίες και παθογένειες του Συστήματος Υγείας που συνέτειναν στην αποτυχία των ΚΕΝ.
- Δεν υπήρξε αξιολόγηση – αποτίμηση της συνολικής μεταρρύθμισης που επιχειρείται στο σύστημα τιμολόγησης νοσηλίων από το έτος 2011 μέχρι και σήμερα, ούτε υπάρχουν στοιχεία για το συνολικό κόστος αυτής.
Να σημειώσουμε ότι, οι “Ομοιογενείς Διαγνωστικά Ομάδες”(DRGs ) αποτελούν ένα πλήρες σύστημα μονάδων αποτίμησης των υπηρεσιών υγείας που βασίζεται στη δυνατότητα που εμπεριέχει για την ακριβή κοστολόγηση αυτών . Εισήχθη στα υγειονομικά συστήματα των περισσότερων ευρωπαϊκών χωρών 3 ως μία νέα μέθοδος κοστολόγησης και προοπτικής αποζημίωσης των παρεχόμενων υπηρεσιών υγείας
- Τα Κλειστά Ελληνικά Νοσήλια (ΚΕΝ) συνιστούν μία απόπειρα συγκρότησης της ελληνικής εκδοχής των DRGs, προσαρμοσμένης στην ιδιαιτερότητα του ελληνικού ασφαλιστικού και υγειονομικού συστήματος .
- Με το σύστημα των «Κλειστών Ελληνικών Νοσηλίων» (ΚΕΝ), τα νοσήλια προκύπτουν από την εφαρμογή μιας μεθόδου κανονιστικής πρόβλεψης των δαπανών νοσηλείας σε κεντρικό επίπεδο, με βάση το πραγματικό μέσο κόστος και τη Μέση Διάρκεια Νοσηλείας (ΜΔΝ) ανά περιστατικό, τα οποία θα πρέπει να προκύπτουν από κλινικά και κοστολογικά δεδομένα σε επίπεδο ασθενούς, που συλλέγονται ύστερα από ενδελεχή και συστηματική έρευνα.
- Κάθε διαγνωστική κατηγορία αντιστοιχεί σε συγκεκριμένη τιμή, η οποία καταβάλλεται ως αποζημίωση, ανεξάρτητα από τη διάρκεια της νοσηλείας και τους πόρους που τελικά καταναλώθηκαν για κάθε ασθενή.
- Η μέθοδος των ΚΕΝ, διαφέρει από τον υπολογισμό των νοσηλίων βάσει του πραγματικού κόστους ανά περίπτωση νοσηλείας, καθόσον με τα ΚΕΝ, ναι μεν λαμβάνεται υπόψη το πραγματικό κόστος νοσηλείας, όχι όμως σε συγκεκριμένες περιπτώσεις, αλλά κατά μέσο όρο. Με τη μέθοδο αυτή του συνδυασμού του κανονιστικού και εμπειρικού στοιχείου επιδιώκεται η ενιαία κοστολόγηση των παρεχόμενων υπηρεσιών και ο εξορθολογισμός του κόστους νοσηλείας, διότι τα νοσοκομεία θα πρέπει να συγκρατούν τοκόστος νοσηλείας, ώστε αυτό να μην παρεκκλίνει από την προβλεπόμενη με τα ΚΕΝ αποζημίωση.