Της Νικολέτας Ντάμπου
Στο 1.652.929.036 ευρώ ανέρχεται το γενικό σύνολο, της καθυστέρησης μεταβίβασης των εισφορών που έχουν εισπραχθεί από τους Φορείς Κοινωνικής Ασφάλισης (ΦΚΑ), από το 2012, αλλά έως και σήμερα δεν έχουν αποδοθεί στον ΕΟΠΥΥ, γεγονός που αποτελεί έναν από τους σημαντικότερους λόγους της αναποτελεσματικής λειτουργίας του Οργανισμού, της αδυναμίας ενεργοποίησης της διαπραγματευτικής του δύναμης καθώς και υλοποίησης του στρατηγικού σχεδίου. O απερχόμενος διοικητής του ΕΟΠΥΥ, Δημήτρης Κοντός έδωσε στη δημοσιοτητα τον Απολογισμό του οργανισμού απο τον Ιουλιο 2013 μέχρι τον Νοεμβριο 2015 .
Μάλιστα το Διοικητικό Συμβούλιο του Οργανισμού έχει απευθυνθεί στα συναρμόδια Υπουργεία για την επίλυση του ζητήματος, καθότι η λειτουργία του Οργανισμού με υστέρηση περίπου 950εκ.€, μόνο για το τρέχον έτος, σηματοδοτεί την αδυναμία πληρωμών των παρόχων.
Η μεταρρύθμιση του 2014 και η ανάδειξη του ΕΟΠΥΥ στον μεγάλο αγοραστή υπηρεσιών υγείας, μετά τον διαχωρισμό των μονάδων υγείας από τον Οργανισμό και τη σύσταση του Πρωτοβάθμιου Εθνικού Δικτύου Υγείας (ΠΕΔΥ), η Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας (ΠΦΥ) αφέθηκε χωρίς υποστήριξη, χωρίς σχέδιο, και χωρίς μέσα. Απόρροια της εγκατάλειψης αυτής ήταν ο περιορισμός του όγκου των παραγόμενων υπηρεσιών, καθώς μειώθηκαν δραματικά οι υπηρεσίες που δίνονται στους πολίτες από τις Μονάδες Υγείας (επισκέψεις, διαγνωστικές εξετάσεις κ.λ.π.).
Η εξέλιξη αυτή είχε σαν αποτέλεσμα τη στροφή των πολιτών στις δομές δευτεροβάθμιας και τριτοβάθμιας περίθαλψης και κατά συνέπεια την επιβάρυνση των ήδη «νοσούντων» δημόσιων νοσοκομείων, ενώ στην προσπάθεια άρσης των εμποδίων πρόσβασης του δημόσιου συστήματος (χρόνος αναμονής, γεωγραφικές αποστάσεις) από μέρους των ασφαλισμένων, αυξήθηκε η ζήτηση υπηρεσιών από τον ιδιωτικό τομέα (συμβεβλημένοι γιατροί, συμβεβλημένα εργαστήρια) με συχνά καταστροφικές συνέπειες για τα νοικοκυριά.
Παράλληλα η εφαρμογή clawback και rebate έδωσε άλλοθι για αυξημένες άτυπες πληρωμές συνασφάλισης. Στο ίδιο κλίμα κινήθηκε και η επιβάρυνση του ασφαλισμένου στη φαρμακευτική περίθαλψη, η οποία υπολογίζεται περίπου στο 27% για το 2014 και στο 24% το 2015.
Όπως παραδέχθηκε ο απερχόμενος Πρόεδρος του ΕΟΠΥΥ Δημήτρης Κοντός, το εγχείρημα ΕΟΠΥΥ, το οποίο αποτελεί μία μείζονα μεταρρύθμιση στο χώρο της υγείας, τη μεγαλύτερη μετά την ίδρυση του Εθνικού Συστήματος Υγείας την δεκαετία του 1980, δεν συνοδεύτηκε από επιχειρησιακό σχεδιασμό και αντίστοιχη οικονομική μελέτη. Χαρακτηριστικό παράδειγμα το γεγονός ότι ξεκίνησε με έλλειμμα 2,5 δις. ευρώ. Το σημαντικότερο όμως είναι ότι δεν υποστηρίχθηκε ούτε οργανωτικά, διοικητικά και πολιτικά. Αντιθέτως, επειδή κληρονόμησε όλες τις παθογένειες των επιμέρους φορέων, βρέθηκε από την πρώτη στιγμή στο κέντρο σφοδρής κριτικής και συνεχούς απαξίωσης.
Οι επιπτώσεις της οικονομικής ύφεσης και της δημοσιονομικής προσαρμογής στο σύστημα υγείας , όπως τόνισε ο κ. Κοντός, αλλά και στην κοινωνία αποτέλεσαν το δύσκολο περιβάλλον εντός του οποίου κλήθηκε ο ΕΟΠΥΥ να παρέχει υπηρεσίες υγείας. Η αύξηση της ανεργίας και η συνακόλουθη απώλεια της ασφαλιστικής ικανότητας μεγάλης μερίδας του πληθυσμού, η αύξηση των νοικοκυριών τα οποία αντιμετωπίζουν καταστροφικές δαπάνες, η μείωση των κοινωνικών δαπανών και της αγοραστικής δύναμης των πολιτών, η αποδυνάμωση της προϋπολογιστικής βάσης του ΕΟΠΥΥ, λόγω της μείωσης των εισφορών και της κρατικής επιχορήγησης, είναι μερικές από τις άμεσα ορατές επιπτώσεις της οικονομικής κρίσης στη λειτουργία του Οργανισμού.
Οι συνολικές οφειλές ανέρχονται σε 1,8 δισ. ευρώ είπε ο απερχόμενος πρόεδρος Δημήτρης Κοντός Διαβάστε εδώ τα οικονομικά στοιχεία του ΕΟΠΥΥ με το 40% να οφείλονται σε φαρμακευτικές εταιρίες, ενώ σημείωσε την ύπαρξη σπατάλης, η οποία συνεχίζεται και σήμερα, αναφέροντας χαρακτηριστικά ότι σύμφωνα με τους αριθμούς, στην Ελλάδα θα έπρεπε να υπάρχει υπερεπάρκεια υπηρεσιών υγείας, κάτι που σαφώς δεν συμβαίνει, καθώς το 1 εκατ. διαγνωστικές εξετάσεις και οι 500 μαγνητικές δεν αντιστοιχούν στις πραγματικές ανάγκες της χώρας και είναι προϊόν πρόκλησης ζήτησης.
Ωστόσο, την διετία που πέρασε, έγιναν κάποιες σημαντικές κινήσεις από τον οργανισμό, με πρώτη και κύρια, την Ιατροφαρμακευτική κάλυψη ανασφαλίστων πολιτών, όπου για πρώτη φορά, δόθηκε ελεύθερη πρόσβαση σε υπηρεσίες φαρμακευτικής περίθαλψης σε πολίτες οι οποίοι στερούνται ασφαλιστικής ικανότητας, καθώς μπορούν κατόπιν συνταγογράφησης των σκευασμάτων από γιατρούς του δημόσιου συστήματος να έχουν φάρμακα σύμφωνα με τους ίδιους όρους και προϋποθέσεις που ισχύουν για τους ασφαλισμένους.
Συγκεκριμένα το 2014 χορηγήθηκαν φάρμακα σε 25.317 ασθενείς δικαιούχους του Ν.4270/2014, δαπάνης ύψους 2.171.337,17€., ενώ το α ‘ εξάμηνο 2015 χορηγήθηκαν φάρμακα σε 65.291 ασθενείς δικαιούχους του Ν.4270/2014 δαπάνης ύψους 5.594.549,36€.
Επίσης, το Υπουργείο Υγείας σε συνεργασία με τους εμπλεκόμενους φορείς, μεταξύ των οποίων και ο ΕΟΠΥΥ, εισήγαγε νέο πλαίσιο για την παροχή υπηρεσιών υγείας και τη χορήγηση φαρμάκων από τον ΕΟΠΥΥ και στους δικαιούχους βιβλιαρίου απορίας, καθότι μέχρι σήμερα τα φάρμακα των απόρων διατίθενται μόνο από φαρμακεία των Νοσοκομείων του ΕΣΥ.
Ο επιχειρησιακός έλεγχος φαρμακευτικής δαπάνης, Διαβάστε εδώ αναλυτικά στοιχεία για την φαρμακευτική δαπάνη Ιανουαρίου – Σεπτεμβρίου 2015 , αποτέλεσε μία θετική κίνηση για τον οργανισμό, καθώς είναι σε θέση να παρακολουθεί την εξέλιξη της φαρμακευτικής δαπάνης.
O ΕΟΠΥΥ συνεργάζεται με το Υπουργείο Υγείας και την πανεπιστημιακή κοινότητα για τη δημιουργία, ανάπτυξη και συντήρηση μητρώων ασθενών (registries), χωρίς να επιβαρύνεται ο προϋπολογισμός του Οργανισμού και με πλήρη συμμόρφωση στη νομοθεσία περί ευαίσθητων προσωπικών δεδομένων. Στα μητρώα αυτά καταγράφονται οι ασθενείς που πάσχουν από ορισμένο νόσημα καθώς μέσω των μητρώων είναι δυνατή η καλύτερη διαχείριση της νόσου, η ορθή χρήση των φαρμακευτικών σκευασμάτων και η δημιουργία ενός σύγχρονου πλαισίου πρόσβασης των ασθενών στις θεραπείες. Τα μητρώα δύνανται να αποτελέσουν βασικό εργαλείο της διαπραγμάτευσης με τις φαρμακευτικές εταιρείες αναφορικά με τις τιμές αποζημίωσης και της σύναψης συμφωνιών ελεγχόμενης πρόσβασης (managed entry agreements).
Διαγνωστικές εξετάσεις
Για τον έλεγχο και τη διαχείριση των δαπανών , για διαγνωστικές εξετάσεις, έχει διαμορφωθεί ολοκληρωμένη πρόταση, με επιμέρους δράσεις οι οποίες εισάγουν νέες διαδικασίες και εργαλεία και παρουσιάζονται στη συνέχεια. Μέρος των προτάσεων έχει ήδη υλοποιηθεί με σημαντικά οφέλη για τον Οργανισμό. Ειδικότερα, οι κάτωθι προτάσεις διασφαλίζουν τη συγκράτηση της δαπάνης και την αποφυγή μέτρων όπως το clawback. Πιο συγκεκριμένα η εφαρμογή από την αρχή του χρόνου των κατευθυντήριων οδηγιών, των επιτρεπόμενων ορίων παραπομπής, των κοφτών ανά ιατρική ειδικότητα, του αποκλεισμού των εργαστηριακών ειδικοτήτων από την παραπομπή εξετάσεων, είχε ως αποτέλεσμα τον περιορισμό της συνταγογράφησης και εξασφάλισε με βάση τα στοιχεία του α΄ εξαμήνου μία μείωση της τάξης του 14.53% (45.500.000€). Εκτιμάται ότι για το σύνολο του έτους 2015, η δαπάνη θα ανέλθει σε 508.000.000€ έναντι 602.000.000€ το 2014. Με την υλοποίηση της πρότασης για κλιμακωτό rebate όγκου, θα επέλθει μία μείωση της τάξης των 110.000.000€. Επομένως, το σύνολο θα ανέλθει σε 390.000.000€ και άρα, βάση του χειρότερου σεναρίου, θα απαιτηθεί συνολικό clawback ύψους περίπου 90.000.000€, το οποίο θα μπορούσε να μειωθεί σε πολύ μεγάλο ποσοστό εάν έγκαιρα είχε υλοποιηθεί η πρόταση ανακοστολόγησης.
Φάκελος ασφάλισης υγείας
Ο οργανισμός υλοποίησε με μηδενικό κόστος, τον φάκελο ασφάλισης υγείας, μία από τις σημαντικότερες εφαρμογές για τους ασφαλισμένους αλλά και τις υπηρεσίες του Οργανισμού. Η ηλεκτρονική εφαρμογή βρίσκεται σε λειτουργία και περιέχει τα πλήρη στοιχεία σε ότι αφορά οποιαδήποτε υπηρεσία υγείας έχει καλύψει ο ΕΟΠΥΥ για τον ασφαλισμένο όπως: νοσηλεία, ιατρική επίσκεψη, διαγνωστικές εξετάσεις, φάρμακα κτλ., ενώ αναμένεται και η ενσωμάτωση των αποτελεσμάτων από τις διαγνωστικές εξετάσεις. Πρόσβαση στο φάκελο έχει ο ίδιος ο ασφαλισμένος μέσω προσωπικών κωδικών και αυστηρά εξουσιοδοτημένο προσωπικό του ΕΟΠΥΥ με πλήρη διασφάλιση του απορρήτου των προσωπικών δεδομένων.
Σε συνεργασία με ιδιωτικούς ελεγκτικούς φορείς και μέχρι την ανάπτυξη της τεχνογνωσίας και των διαδικασιών από τις υπηρεσίες του ΕΟΠΥΥ, θεσμοθετήθηκε και πραγματοποιήθηκε κλινικός και διοικητικό-οικονομικός έλεγχος των απαιτήσεων που υπέβαλλαν οι πάροχοι (ιδιωτικές κλινικές) για το έτος 2013. Ως προς την ουσία των αποτελεσμάτων των ελέγχων, σε επίπεδο εξοικονόμησης κόστους για τον ΕΟΠΥΥ, μόνο για την κατηγορία παρόχων «Γενικές Κλινικές» σε σύνολο 315.739.914 € υποβληθεισών χρεώσεων, υπήρξαν προτεινόμενες περικοπές ύψους 41.000.000 €. Σε ποσοστό, οι περικοπές από τον ιατρικό έλεγχο ήταν περίπου 13 % επί των υποβληθεισών χρεώσεων, ενώ από τον διοικητικό 1 %. Στο πλαίσιο των άμεσων υποχρεώσεων του Οργανισμού σχετικά με την εκκαθάριση των υποβληθεισών χρεώσεων από τους Ιδιώτες Παρόχους κατά το παρελθόν και το τρέχον έτος, προτείνεται να ακολουθηθεί η εξής διαδικασία η οποία θα αξιοποιήσει την εν λόγω εμπειρία, βελτιώνοντας την αποτελεσματικότητα και αποδοτικότητα της εν γένει ελεγκτικής λειτουργίας των παροχών υγείας του Οργανισμού. Με δεδομένο ότι σχεδόν όλη η περικοπή δαπανών προέρχεται από τον Ιατρικό έλεγχο (93% του συνόλου) προτείνεται ο ιατρικός έλεγχος να γίνει μόνο από τις εξειδικευμένες Ιατρικές Ελεγκτικές Εταιρείες, καθώς θα μειωθεί δραστικά ο χρόνος αλλά και το κόστος του ελέγχου, ενώ θα εξασφαλισθεί η συνέχεια και η εφαρμογή στην πράξη των ίδιων κριτηρίων, βάσει των οποίων ελέγχθησαν οι υποβολές του 2013. Η Διοικητική εκκαθάριση να γίνεται από τις υπηρεσίες του ΕΟΠΥΥ σε όλη την χώρα.
Ο ΕΟΠΥΥ υλοποιεί όλες τις απαραίτητες ενέργειες ώστε οι Έλληνες ασφαλισμένοι που ταξιδεύουν σε χώρες της Ε.Ε. να δεχτούν υπηρεσίες έκτακτης και αναγκαίας περίθαλψης, τόνισε ο κ. Κοντός , από ευρωπαϊκούς φορείς με την Ευρωπαϊκή Κάρτα ασφάλισης ασθενείας, και κατά αντίστοιχο τρόπο οργανώνει την παροχή υπηρεσιών σε ευρωπαϊους ασφαλισμένους στη χώρα μας.
Επίσης, συμμετέχει, στο Ευρωπαϊκό μη κερδοσκοπικό Δίκτυο για την καταπολέμηση της Απάτης και της Διαφθοράς στο χώρο της Υγείας – EHFCN και σε Ομάδα Εργασίας του Υπουργείου Υγείας για την εκπόνηση ολοκληρωμένου σχεδίου για την καταπολέμηση της διαφθοράς στον τομέα της Υγείας.
Ο ΕΟΠΥΥ έχει συνάψει συμφωνία πλαίσιο με το RIZIN- INAMI-NIHDI (Οργανισμός Περίθαλψης Υγείας του Βελγίου) για την παροχή τεχνογνωσίας και την ανταλλαγή καλών πρακτικών, δίχως να προκαλείται καμία δαπάνη για τον προϋπολογισμό του Οργανισμού.
Διαβάστε όλες τις τελευταίες Ειδήσεις για την υγεία από την Ελλάδα και τον ΚόσμοΑκολουθήστε το healthweb.gr στο Google News και μάθετε πρώτοι όλες τις ειδήσεις
