Τόσο οι βραχείες όσο και οι μακρές χειρουργικές τομές για γέννηση με καισαρική τομή σχετίζονται με αυξημένο πόνο μετά την γέννηση, υποδηλώνει μια μελέτη που παρουσιάσθηκε στην ετήσια συνάντηση ANESTHESIOLOGY 2017, στη Βοστόνη, ΗΠΑ. Με βάση τα ευρήματά τους, οι συγγραφείς συνιστούν ένα βέλτιστο εύρος για το διάστημα τομής με καισαρική τομή να είναι μεταξύ 12 και 17 εκατοστών και συνιστάται να μην εκτελούνται ούτε μικρότερες ούτε μεγαλύτερες τομές όταν είναι δυνατόν.
«Απ’όσο γνωρίζουμε αυτό το αποτέλεσμα του μήκους της χειρουργικής τομής αναφορικά με τον μετεγχειρητικό πόνο δεν έχει αναφερθεί προηγουμένως και αξίζει περαιτέρω διερεύνηση για τη βέλτιστη διαχείριση των επιπτώσεων του τραυματισμού των ιστών τόσο οξέως όσο και χρονίως μετά την καισαρική τομή,» δήλωσε η επικεφαλής ερευνήτρια Ruth Landau, MD, αναπληρώτρια διευθύντρια μαιευτικής αναισθησίας στο Ιατρικό Κέντρο του Πανεπιστημίου Κολούμπια στη Νέα Υόρκη.
«Με έκπληξη διαπιστώσαμε τεράστια ποικιλία στο μήκος της χειρουργικής τομής, ενώ το διάμεσο μήκος ήταν 15 εκατοστά, το εύρος ήταν από 9 έως 23 εκατοστά, γεγονός που μπορεί εν μέρει να οφείλεται στην πρακτική των χειρουργών και στα χαρακτηριστικά του σώματος των ασθενών». Η μελέτη περιελάμβανε 690 γυναίκες που υποβλήθηκαν σε προληπτική καισαρική τομή (εκ των οποίων το 37% αποτέλεσαν περιπτώσεις επί εδάφους προηγηθείσας καισαρικής τομής), οι οποίες αξιολογήθηκαν προεγχειρητικά και παρακολουθήθηκαν μέχρι και μετά 12 μήνες.
Τόσο τα βραχύτερα όσο και τα μακρύτερα μήκη της χειρουργικής τομής συσχετίστηκαν με αυξημένο πόνο. Οι γυναίκες με μικρότερες τομές (μικρότερες από 12 cm) ήταν πιο πιθανό να αναφέρουν υψηλότερες βαθμολογίες πόνου αμέσως μετά τον τοκετό, γεγονός που, σύμφωνα με τους συγγραφείς, πιθανόν να δείχνει τάση ιστού κατά τον τοκετό. Οι γυναίκες με μακρύτερες τομές (άνω των 17 cm) είχαν περισσότερες πιθανότητες να αναφέρουν υψηλότερες βαθμολογίες πόνου, συμπεριλαμβανομένης της υπεραλγησίας τραύματος ή αυξημένης ευαισθησίας στον πόνο γύρω από τη χειρουργική τομή.
Σύμφωνα με προηγούμενη εργασία των ερευνητών, ο χρόνιος πόνος μετά την καισαρική τομή είναι εξαιρετικά σπάνιος, με λιγότερο από το 3% των γυναικών να αναφέρουν χρόνιο πόνο ένα χρόνο μετά την καισαρική τομή τους. Μεταξύ εκείνων που υποβλήθηκαν σε επαναληπτική καισαρική επέμβαση, ο χρόνιος πόνος αναφέρθηκε σε 12 από αυτές, σε σύγκριση με επτά από τις γυναίκες που έκαναν για πρώτη φορά καισαρική τομή (4,7% έναντι 1,6%).
Συνολικά, σε ένα χρόνο, τα συμπτώματα του πόνου που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση, τα οποία περιγράφονται ως «πόνος ευαισθησίας», αναφέρθηκαν από το 4,7% των γυναικών και τα νευροπαθητικά συμπτώματα όπως κνησμός, μυρμήγκιασμα ή μούδιασμα αναφέρθηκαν από το 19%. Η πολυκεντρική μελέτη αξιολόγησε πολυάριθμους παράγοντες, όπως την επίδραση της εθνότητας, τον δείκτη μάζας σώματος (BMI), ψυχολογικές παραμέτρους, τα χαρακτηριστικά των ουλών σε γυναίκες με προγενέστερη καισαρική τομή καθώς και τα χαρακτηριστικά του τραύματος.
Η μελέτη διαπίστωσε ότι ενώ οι γυναίκες με υψηλό δείκτη μάζας σώματος ήταν πιο πιθανό να έχουν μεγαλύτερη χειρουργική τομή, δεν ήταν όλες οι γυναίκες με μεγαλύτερες χειρουργικές τομές παχύσαρκες. “Η καισαρική τομή είναι ένα μοναδικό χειρουργικό μοντέλο, επειδή οι μαιευτήρες μπορούν να εκτελούν την ίδια ακριβώς χειρουργική επέμβαση επανειλημμένα στην ίδια γυναίκα. Επομένως, απαιτούνται μελέτες που θα προσδιορίζουν το ιδανικό μήκος της χειρουργικής τομής με καισαρική τομή, λαμβάνοντας υπόψη την κατασκευή του σώματος των γυναικών και την προηγούμενη ουλή.”