Μετά από εγκεφαλικό εμβολικό επεισόδιο απροσδιόριστης προέλευσης, το επίπεδο στον ορό του ασθενούς του νατριουρητικού πεπτιδίου του εγκεφάλου (BNP) μπορεί να εντοπίσει ασθενείς που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να έχουν συγκεκαλυμμένη κολπική μαρμαρυγή. Αυτό το εύρημα δικαιολογεί την εκτίμηση μετά από παρατεταμένη παρακολούθηση για αρρυθμία, η οποία βασίζεται σε ανάλυση δεδομένων που συλλέχθηκαν από 373 ασθενείς.
Η σχετική ερευνητική εργασία παρουσιάστηκε στο παγκόσμιο συνέδριο για τα αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια που έλαβε χώρα στο Houston, υπό την αιγίδα της American Heart Association.
Η ανάλυση έδειξε ότι σε ηλικιωμένους ασθενείς με πρόσφατο εμβολικό εγκεφαλικό επεισόδιο απροσδιόριστης πηγής (ESUS), σε όποιον είχε επίπεδο BNP στον ορό 100 pg/mL ή υψηλότερο, ο επιπολασμός της κολπικής μαρμαρυγής (AF) – που ανιχνεύθηκε έως και την 30η ημέρα παρακολούθησης με Holter – ήταν 33%. Σε αντίθεση ο επιπολασμός AF ήταν 4% μεταξύ παρόμοιων ασθενών ESUS με χαμηλότερο επίπεδο BNP, δήλωσε ο Rolf Wachter, καθηγητής στο Γερμανικό Κέντρο Καρδιαγγειακής Έρευνας στο Γκέτινγκεν, Γερμανία.
Αν το επίπεδο του BNP είναι 100 pg/ml ή υψηλότερο, τότε η μακροπρόθεσμη παρακολούθηση για την κολπική μαρμαρυγή είναι «πολύ αποτελεσματική», δήλωσε ο Δρ Wachte. Από τους 373 ασθενείς στη μελέτη του, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε αξιολόγηση του BNP, 61 (16%) είχαν επίπεδο BNP ίσο ή μεγαλύτερο από 100 pg / ml, γεγονός που υποδηλώνει έντονα ότι η παρατεταμένη παρακολούθηση για αρρυθμία μπορεί να επικεντρωθεί σε αυτήν την επιλεγμένη υποομάδα. «Ήρθε η ώρα για τη μέτρηση της BNP» σε ασθενείς με ESUS κατέληξε.
«Τα στοιχεία αυτά είναι αρκετά συναρπαστικά,» σχολίασε ο Hooman Kamel, MD , νευρολόγος στην Ιατρική Weill Cornell στη Νέα Υόρκη. «Έχουμε ήδη χρησιμοποιήσει άλλες εργαστηριακές εξετάσεις με λιγότερες αποδείξεις και ο έλεγχος BNP είναι μια απλή εργαστηριακή εξέταση».
Ο Δρ Wachter χρησιμοποίησε στοιχεία που συλλέγονται στη γερμανική μελέτη FIND-AFRANDOMISED στην οποία εντάχθηκαν 398 ασθενείς σε τέσσερα γερμανικά κέντρα με πρόσφατο ESUS και χωρίς ιστορικό AF και οι οποίοι ήταν τουλάχιστον 60 ετών. Το κύριο καταληκτικό σημείο της μελέτης ήταν η σύγκριση της αποτελεσματικότητας έως και 30 ημερών παρακολούθησης με Holter έναντι του προτύπου αξιολόγησης μετά ESUS που περιλάμβανε τουλάχιστον 24 ώρες παρακολούθησης αρρυθμίας. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η παρακολούθηση ταυτοποίησε AF στο 5% των ασθενών της ομάδας ελέγχου και στο 14% των ατόμων που υποβλήθηκαν σε παρατεταμένη παρακολούθηση, μια στατιστικά σημαντική διαφορά. Ο Δρ Wachter και οι συνάδελφοί του είχαν βασικές μετρήσεις BNP για 373 από τους ασθενείς και ανέλυσαν τον επιπολασμό ΑF βάσει αυτών των επιπέδων. Οι ασθενείς κατά μέσο όρο ήταν 72 ετών. Μεταξύ αυτών με τιμές ΒΝΡ τουλάχιστον 100 pg/mL, η παρατεταμένη παρακολούθηση αρρυθμίας βρήκε AF σε 33%, ενώ η συντομότερη, συμβατική παρακολούθηση βρήκε AF σε περίπου 4%.