Οι μεταλλάξεις στο γονίδιο BRCA προσδίδουν υψηλότερο κίνδυνο κατά τη διάρκεια του βίου για ανάπτυξη καρκίνου του μαστού και ωοθηκών. Πολλές γυναίκες που φέρουν αυτές τις μεταλλάξεις εξετάζουν το ενδεχόμενο να υποβληθούν σε προληπτική μαστεκτομή ή αφαίρεση των ωοθηκών και των σαλπίγγων. Αλλά για το υποσύνολο των γυναικών με μεταλλάξεις στο BRCA που έχουν ήδη καρκίνο ωοθηκών , η μαστεκτομή για ελάττωση του κινδύνου δεν φαίνεται να αξίζει το τίμημα. Νέα έρευνα από το Ινστιτούτο Καρκίνου του πανεπιστημίου Duke διαπιστώνει ότι για πολλές γυναίκες σε αυτή τη μοναδική ομάδα, η προφυλακτική μαστεκτομή δεν οδηγεί σε σημαντική αύξηση της επιβίωσης και δεν είναι οικονομικά αποδοτική.
Η διαπίστωση αυτή είναι ιδιαίτερα αξιοσημείωτη καθώς στις κατευθυντήριες οδηγίες του National Comprehensive Cancer Network συνιστάται οι γυναίκες με καρκίνο των ωοθηκών να υποβάλλονται σε γενετικό έλεγχο, ανεξάρτητα από το οικογενειακό ιστορικό. Τώρα, περισσότερο από ποτέ, κάποιες γυναίκες με καρκίνο των ωοθηκών, διαπιστώνεται ότι φέρουν μετάλλαξη στο BRCA.
«Η μαστεκτομή για ελάττωση του κινδύνου καρκίνου είναι δαπανηρή και μπορεί να απαιτήσει πολλούς μήνες παρακολούθησης και αποκατάστασης», δήλωσε η Charlotte Gamble, MD, επικεφαλής συγγραφέας της μελέτης και ιατρός στο Duke University School of Medicine. «Τα αποτελέσματά μας υπογραμμίζουν ότι η προφυλακτική μαστεκτομή θα πρέπει να χρησιμοποιείται επιλεκτικά σε γυναίκες με μετάλλαξη στο BRCA και ιστορικό καρκίνου των ωοθηκών.»
Στη μελέτη, που δημοσιεύθηκε στο ιατρικό περιοδικό Annals of Surgical Oncology, η Gamble και οι συνεργάτες της κατασκεύασαν ένα στατιστικό μοντέλο σύγκρισης της ελάττωσης του κινδύνου για την ανίχνευση του καρκίνου του μαστού μετά μαστεκτομή, λαμβάνοντας υπόψιν ευρήματα μαστογραφιών και μαγνητικής τομογραφίας. Το μοντέλο ενσωματώνει κλινικούς παράγοντες όπως η ηλικία κατά τη διάγνωση του καρκίνου των ωοθηκών, ο χρόνος μεταξύ διάγνωσης καρκίνου των ωοθηκών και προφυλακτικής μαστεκτομής, οι μεταλλάξεις στο BRCA, τα ποσοστά επιβίωσης του καρκίνου και το κόστος θεραπείας. Η ελάττωση του κινδύνου μετά την προφυλακτική μαστεκτομή συγκρίθηκε με τον έλεγχο του καρκίνου του μαστού που εκτελείται κάθε έξι μήνες μετά τη διάγνωση του καρκίνου των ωοθηκών.
Σύμφωνα με την ανάλυση των συγγραφέων, το όφελος από την προφυλακτική μαστεκτομή εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία της ασθενούς κατά τη στιγμή της διάγνωσης και το χρόνο μέχρι τη μαστεκτομή: για τις γυναίκες που διαγιγνώσκονται σε οποιαδήποτε ηλικία με μεταλλάξεις των γονιδίων BRCA 1 και 2 και εντός των πρώτων τεσσάρων ετών από τη διάγνωση του καρκίνου των ωοθηκών, η προφυλακτική μαστεκτομή συσχετίστηκε με αμελητέο κέρδος σε επιβίωση και επομένως δεν βρέθηκε να είναι οικονομικώς αποδοτική.
Για τις γυναίκες που διαγιγνώσκονται σε ηλικία 60 ετών και άνω, ανεξάρτητα από το χρόνο από τη διάγνωση του καρκίνου των ωοθηκών, το κέρδος σε μήνες επιβίωσης ήταν επίσης αμελητέο και η διαδικασία δεν ήταν οικονομικά αποδοτική. Για τις γυναίκες που διαγιγνώσκονται στην ηλικία των 40 έως 50 ετών με μεταλλάξεις στα BRCA 1 και 2 και τουλάχιστον πέντε χρόνια μετά την διάγνωση του καρκίνου των ωοθηκών, η διαδικασία συνδέθηκε με όφελος επιβίωσης δύο έως πέντε μηνών και βρέθηκε να είναι οικονομικά αποδοτική.
«Δεν υπάρχει σωστή ή λανθασμένη απάντηση για το πώς να διαχειριστούμε τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του μαστού σε αυτόν το μοναδικό πληθυσμό», πρόσθεσε η κύρια συγγραφέας Rachel Greenup, MD, επίκουρη καθηγήτρια χειρουργικής στο Duke. «Ωστόσο, ελπίζουμε ότι τα ευρήματά μας παρέχουν καθοδήγηση για τις γυναίκες και τους ιατρούς τους για να αποφασίσουν εάν η προφυλακτική μαστεκτομή είναι ευεργετική μετά τη θεραπεία του καρκίνου των ωοθηκών».