Καναδάς Μελέτη: Το μέτριο έως σοβαρό άγχος, η κατάθλιψη και η δύσπνοια υποδηλώνουν αυξημένο κίνδυνο για μη θανατηφόρο αυτοτραυματισμό (NFSI) μεταξύ ασθενών που διαγνώστηκαν πρόσφατα με καρκίνο, σύμφωνα με μια Καναδική μελέτη. Σε μια πληθυσμιακή μελέτη περιπτώσεων ελέγχου, καθένα από αυτά τα συμπτώματα συσχετίστηκε με αύξηση τουλάχιστον 60% του κινδύνου για μη θανατηφόρο αυτοτραυματισμό NFSI τις επόμενες 180 ημέρες, αναφέρουν οι ερευνητές. «Οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να γνωρίζουν ότι ο αυτοτραυματισμός είναι ένα πραγματικό πρόβλημα μετά τη διάγνωση καρκίνου», είπε στο Medscape Medical News η επικεφαλής ερευνήτρια Julie Hallet, MD, συνεργάτης επιστήμονας στο Sunnybrook Health Sciences Center στο Τορόντο του Οντάριο.
Ο αυτοτραυματισμός «δεν αντιπροσωπεύει απαραίτητα απόπειρα αυτοκτονίας», πρόσθεσε.
“Ενώ τα δεδομένα μας δεν μας επιτρέπουν να γνωρίζουμε ποια ήταν η πρόθεση, γνωρίζουμε από άλλη εργασία ότι οι επιπτώσεις της αγωνίας σε ασθενείς με καρκίνο είναι πολύ ευρύτερες από την αυτοκτονία.
Ο αυτοτραυματισμός μπορεί να είναι ένα μέσο αντιμετώπισης ψυχολογικών δυσκολιών για ορισμένους ασθενείς, χωρίς πρόθεση αυτοκτονίας».
Η μελέτη δημοσιεύτηκε διαδικτυακά στις 31 Μαρτίου στο JAMA Oncology.
Εννέα κοινά συμπτώματα
Η μελέτη περιελάμβανε ενήλικες που είχαν διαγνωστεί με καρκίνο μεταξύ 1ης Ιανουαρίου 2007 και 31 Μαρτίου 2019 και είχαν ολοκληρώσει την αξιολόγηση του συστήματος αξιολόγησης συμπτωμάτων του Έντμοντον (ESAS) εντός 36 μηνών από τη διάγνωση του καρκίνου με δείκτη. Το σύστημα αξιολόγησης συμπτωμάτων του Έντμοντον ESAS αξιολογεί εννέα κοινά συμπτώματα που σχετίζονται με τον καρκίνο, όπως πόνο, κόπωση, ναυτία, κατάθλιψη, άγχος, υπνηλία, όρεξη, ευεξία και δύσπνοια, σε μια κλίμακα που αναφέρεται από τον ασθενή από 0 (απουσία συμπτωμάτων) έως 10 (χειρότερο πιθανό σύμπτωμα). Η ανάλυση περιελάμβανε 406 ασθενείς που είχαν επισκεφθεί ένα τμήμα επειγόντων περιστατικών για μη θανατηφόρο αυτοτραυματισμό NFSI εντός 180 ημερών από την αξιολόγηση του συστήματος αξιολόγησης συμπτωμάτων του Έντμοντον ESAS, καθώς και 1624 ταιριαστούς ασθενείς ελέγχου με καρκίνο που δεν είχαν μη θανατηφόρο αυτοτραυματισμό NFSI.
Οι ασθενείς της περίπτωσης και οι ασθενείς ελέγχου αντιστοιχίστηκαν ανάλογα με την ηλικία κατά τη διάγνωση καρκίνου, το φύλο, τον προηγούμενο αυτοτραυματισμό εντός 5 ετών από τη διάγνωση του καρκίνου και τον τύπο καρκίνου.
Οι μη αντιστοιχισμένες συμμεταβλητές περιελάμβαναν ψυχιατρική ασθένεια και θεραπεία που ελήφθη πριν από τον μη θανατηφόρο αυτοτραυματισμό NFSI, επιβάρυνση συννοσηρότητας, υλική στέρηση και στάδιο καρκίνου. Προς προσαρμοσμένη παρέμβαση
Ένα υψηλότερο ποσοστό ασθενών με περιστατικά από τους ασθενείς ελέγχου ανέφεραν μέτριες έως σοβαρές βαθμολογίες και για τα εννέα συμπτώματα του συστήματος αξιολόγησης συμπτωμάτων του Έντμοντον ESAS.
Σε μια προσαρμοσμένη ανάλυση, το μέτριο έως σοβαρό άγχος, η κατάθλιψη και η δύσπνοια συνδέθηκαν ανεξάρτητα με υψηλότερες πιθανότητες επακόλουθου μη θανατηφόρου αυτοτραυματισμού NFSI.
Κάθε αύξηση κατά 10 μονάδες στη συνολική βαθμολογία του συστήματος αξιολόγησης συμπτωμάτων του Έντμοντον ESAS συσχετίστηκε επίσης με αυξημένο κίνδυνο.
«Αυτά τα ευρήματα είναι σημαντικά για την ενίσχυση της χρήσης των βαθμολογιών προσυμπτωματικού ελέγχου του συστήματος αξιολόγησης συμπτωμάτων του Έντμοντον ESAS για την καλύτερη υποστήριξη των ασθενών», λένε οι συγγραφείς.
“Οι βαθμολογίες από τις αξιολογήσεις του συστήματος αξιολόγησης συμπτωμάτων του Έντμοντον ESAS μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον εντοπισμό ασθενών με υψηλότερο κίνδυνο μη θανατηφόρου αυτοτραυματισμού NFSI, υποδεικνύοντας υψηλότερο επίπεδο δυσφορίας και να βοηθήσουν στην άμεση προσαρμοσμένη αξιολόγηση και παρέμβαση.”
Σε προηγούμενη εργασία, η ομάδα του Hallet έδειξε ότι ο μη θανατηφόρος αυτοτραυματισμός NFSI εμφανίζεται σε 3 στους 1000 ασθενείς με καρκίνο. Ο μη θανατηφόρος αυτοτραυματισμός NFSI είναι πιο συχνός σε νεότερους ασθενείς και σε αυτούς με ιστορικό προηγούμενης ψυχικής νόσου.
«Ο εντοπισμός των ασθενών σε κίνδυνο στην κλινική πρακτική απαιτεί να ρωτήσετε για το προηγούμενο ιστορικό ενός ασθενούς, να προσδιορίσετε υψηλές βαθμολογίες συμπτωμάτων και να ρωτήσετε για αυτά και να ενεργοποιήσετε τις οδούς παρέμβασης όταν εντοπιστεί ο κίνδυνος», είπε η Hallet.
«Για παράδειγμα, ένας νεαρός ασθενής με καρκίνο κεφαλής και τραχήλου και προηγούμενο ιστορικό ψυχικής ασθένειας που αναφέρει υψηλές βαθμολογίες για άγχος και υπνηλία θα διέτρεχε υψηλό κίνδυνο αυτοτραυματισμού», πρόσθεσε.
Ένας τέτοιος ασθενής θα πρέπει να παραπέμπεται σε ψυχο-ογκολογία, ψυχιατρική ή κοινωνική εργασία. «Για να το διευκολύνουμε αυτό, εργαζόμαστε σε προγνωστικές βαθμολογίες που μπορούν να ενσωματωθούν στην κλινική πράξη, όπως στον ηλεκτρονικό ιατρικό φάκελο, για να επισημάνουμε τους ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο», δήλωσε η Χάλετ.
«Η μελλοντική εργασία θα χρειαστεί επίσης να εντοπίσει τις βέλτιστες οδούς φροντίδας για τους ασθενείς σε κίνδυνο». Αυτοτραυματισμός εναντίον Αυτοκτονίας Σχολιάζοντας τη μελέτη για το Medscape Medical News, η Madeline Li, MD, PhD, ψυχίατρος και κλινικός-επιστήμονας στο Κέντρο Καρκίνου Princess Margaret του Τορόντο, είπε ότι τα ευρήματα είναι «συντριπτικά» επειδή μας λένε αυτό που είναι ήδη γνωστό – ότι «ο μη θανατηφόρος αυτοτραυματισμός NFSI σχετίζεται με την αγωνία και ο καρκίνος είναι παράγοντας άγχους».
Θα ήταν πιο ενδιαφέρον να ρωτήσουμε πώς να διακρίνουμε τους ασθενείς που κινδυνεύουν να αυτοκτονήσουν από εκείνους που κινδυνεύουν να αυτοτραυματιστούν χωρίς αυτοκτονία, πρόσθεσε.
«Ο τρόπος που αυτοί οι συγγραφείς διατύπωσαν τον μη θανατηφόρο αυτοτραυματισμό NFSI περιελάμβανε τόσο την πρόθεση αυτοτραυματισμού όσο και την πρόθεση αυτοκτονίας», εξήγησε.
Οι ερευνητές συνέκριναν ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο για αυτούς τους δύο τύπους συμβάντων με ασθενείς χωρίς θανατηφόρο αυτοτραυματισμό NFSI.
«Όταν βλέπουμε αυτοτραυματισμό χωρίς πρόθεση αυτοκτονίας στα επείγοντα, είναι κυρίως άνθρωποι που φωνάζουν για βοήθεια», είπε ο Λι. “Πρόκειται για άτομα που κόβουν τους καρπούς τους ή παίρνουν μικρές υπερβολικές δόσεις επίτηδες χωρίς την πρόθεση να πεθάνουν.
Θα ήταν πιο ενδιαφέρον να δούμε αν υπάρχουν διαφορετικοί παράγοντες κινδύνου για τους ανθρώπους που πρόκειται απλώς να αυτοτραυματιστούν σε σχέση με εκείνους που πραγματικά πηγαίνουν για απόπειρα αυτοκτονίας».
Ο εντοπισμός των παραγόντων κινδύνου για μη θανατηφόρο αυτοτραυματισμό NSFI από τη μελέτη είναι σημαντικός επειδή «μας λέει ότι όταν υπάρχει άγχος, κατάθλιψη και δύσπνοια, πρέπει να δίνουμε προσοχή σε αυτούς τους ασθενείς και να κάνουμε κάτι γι’ αυτό», είπε ο Li. Ωστόσο, η έρευνα στην ψυχιατρική του καρκίνου πρέπει να μετατοπίσει το επίκεντρό της από τον εντοπισμό και την αντιμετώπιση υφιστάμενων παραγόντων κινδύνου στην πρόληψη της ανάπτυξής τους, πρόσθεσε.
«Πρέπει να κινηθούμε νωρίτερα και να παρέχουμε υποστήριξη συναισθηματικής και ψυχικής υγείας σε ασθενείς με καρκίνο για να τους αποτρέψουμε από το να αυτοκτονήσουν, αντί να παρεμβαίνουμε όταν κάποιος είναι ήδη», κατέληξε ο Λι.