“Επανορθωτική εξουθένωση”: Μελέτη εξετάζει ασθενείς που ξεκινούν την αποκατάσταση του μαστού, αλλά δεν την ολοκληρώνουν

Επιπλέον, δεδομένου ότι η μελέτη διαπίστωσε ότι οι ασθενείς με αυτόλογη αποκατάσταση του μαστού είναι πιο πιθανό να ολοκληρώσουν όλες τις φάσεις της αποκατάστασης, συμπεριλαμβανομένων των αναθεωρητικών επεμβάσεων, είναι ωφέλιμο οι ασθενείς να συνεχίσουν να έχουν αυξημένη και απρόσκοπτη πρόσβαση στην αυτόλογη αποκατάσταση του μαστού σε όλα τα επίπεδα της περίθαλψής τους σε διαφορετικές ρυθμίσεις.

“Επανορθωτική εξουθένωση”: Σχεδόν το 25% των ασθενών με καρκίνο του μαστού που ξεκινούν την αποκατάσταση του μαστού μετά από μαστεκτομή δεν ολοκληρώνουν την επανορθωτική διαδικασία. Η έννοια της επανορθωτικής εξουθένωσης παρουσιάζεται και συζητείται σε μελέτη που δημοσιεύεται στο τεύχος Ιανουαρίου του περιοδικού “Πλαστική και Επανορθωτική Χειρουργική” (Plastic and Reconstructive Surgery). Ορισμένα χαρακτηριστικά και επιπλοκές των ασθενών αποτελούν παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη επανορθωτικής εξουθένωσης, σύμφωνα με την έκθεση των χειρουργών μελών της ASPS Nicholas T. Haddock, MD και Sumeet S. Teotia, MD, και των συνεργατών τους από το University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas. Γράφουν: “Είναι ζωτικής σημασίας να προσαρμόσουμε το ταξίδι ανοικοδόμησης κάθε ασθενούς ώστε να ικανοποιήσουμε τόσο τις συναισθηματικές όσο και τις σωματικές ανάγκες του για να αποφύγουμε την επανορθωτική εξουθένωση”.

Η εμπειρία δείχνει υψηλό ποσοστό επανορθωτικής εξουθένωσης

Η αποκατάσταση του μαστού έχει καταδείξει οφέλη για τις γυναίκες που υποβάλλονται σε μαστεκτομή για καρκίνο του μαστού. Ωστόσο, η διαδικασία της αποκατάστασης “μπορεί να είναι ένας μακρύς δρόμος με πολλά εμπόδια για την επίτευξη ενός ιδανικού αισθητικού αποτελέσματος”, σύμφωνα με τους συγγραφείς. Η θεραπεία του καρκίνου, οι χειρουργικές επιπλοκές και άλλες ιατρικές καταστάσεις μπορούν να επηρεάσουν τις ασθενείς τόσο σωματικά όσο και συναισθηματικά. “Είναι ένα υποσύνολο ασθενών που ξεκινούν το ταξίδι της αποκατάστασης αλλά δεν το ολοκληρώνουν – ένας όρος που εισάγουμε ως αποκατάσταση εξουθένωσης”, γράφουν οι Drs. Haddock και Teotia και οι συν-συγγραφείς. Επανεξέτασαν την εμπειρία τους με 530 ασθενείς μεταξύ 2014 και 2017. Όλες οι γυναίκες υποβλήθηκαν σε μαστεκτομή με εξοικονόμηση δέρματος ως πρώτο βήμα προς την αποκατάσταση του μαστού. Κατά την παρακολούθηση, το 76,6% των ασθενών είχαν ολοκληρώσει την αποκατάσταση του μαστού. Το υπόλοιπο 24,4% ταξινομήθηκε ως έχουσα επανορθωτική εξουθένωση-οριζόμενη από τους συγγραφείς ως “είτε καθόλου αποκατάσταση του μαστού είτε ολοκλήρωση του μαστού χωρίς ολοκλήρωση όλων των σημαντικών αναθεωρήσεων”.

Βασικοί παράγοντες κινδύνου για τη μη ολοκλήρωση της αποκατάστασης του μαστού

Περισσότερο από το 80% των ασθενών υποβλήθηκαν σε αρχική αποκατάσταση με τη χρήση διατατήρων ιστών (TE) για τη μεγιστοποίηση της ποσότητας του δέρματος που ήταν διαθέσιμο για την αποκατάσταση. Σε αυτή την ομάδα, το συνολικό ποσοστό συνολικών επιπλοκών (δευτερεύουσες και μείζονες) ήταν περίπου 48% μεταξύ των γυναικών με αποκατάσταση της καύσης, σε σύγκριση με 36% για εκείνες που ολοκλήρωσαν την αποκατάσταση. Η επανορθωτική εξουθένωση συσχετίστηκε επίσης με υψηλότερο ποσοστό επιπλοκών που απαιτούσαν χειρουργική θεραπεία, 36% έναντι 17%, και επιπλοκών που απαιτούσαν αφαίρεση (εκμόσχευση) των ΤΕ, 23% έναντι 5%. Περίπου το 35% των ασθενών υποβλήθηκε σε ανακατασκευή με εμφυτεύματα, ενώ το 65% σε αυτόλογη (με χρήση ιστών του ίδιου του ασθενούς) ανακατασκευή. Ο κίνδυνος επανορθωτικής εξουθένωσης ήταν παρόμοιος για αυτές τις δύο ομάδες: 17% και 19%, αντίστοιχα. Παρόλο που είναι “μια εγγενώς πιο περίπλοκη διαδικασία”, οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αυτόλογη αποκατάσταση είχαν διπλάσιες πιθανότητες να ολοκληρώσουν την αποκατάσταση. Η μεγαλύτερη ηλικία, ο υψηλότερος δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ), ο διαβήτης και οι επιπλοκές που σχετίζονται με την ΤΕ συσχετίστηκαν με υψηλότερο κίνδυνο επανορθωτικής εξουθένωσης. Σε προσαρμοσμένη ανάλυση, οι σημαντικότεροι παράγοντες κινδύνου ήταν η ακτινοθεραπεία, ο υψηλότερος ΔΜΣ και η εκτομή της ΤΕ.

Οι ερευνητές σημειώνουν ορισμένους περιορισμούς της μελέτης τους, συμπεριλαμβανομένης της έλλειψης πληροφοριών σχετικά με τους λόγους για τους οποίους οι γυναίκες αποφάσισαν να σταματήσουν πρόωρα την αποκατάσταση. “Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αποκατάστασης του μαστού μετά από μαστεκτομή, οι ασθενείς μπορεί να είναι καταβεβλημένες είτε συναισθηματικά, ψυχικά ή/και σωματικά και να σταματήσουν πρόωρα την αποκατάσταση λόγω επανορθωτικής εξουθένωσης”, γράφουν οι Drs. Haddock και Teotia Οι συγγραφείς ελπίζουν ότι η μελέτη τους θα αυξήσει την ευαισθητοποίηση σχετικά με την επανορθωτική εξουθένωση και τους σχετικούς παράγοντες κινδύνου μεταξύ των γυναικών που υποβάλλονται σε μαστεκτομή. Καταλήγουν στο συμπέρασμά τους: “Αυτά τα ευρήματα θα βοηθήσουν στην καθοδήγηση των προεγχειρητικών και προ-ανακατασκευαστικών συζητήσεων με τις ασθενείς, προκειμένου να διαχειριστούν τις προσδοκίες για ασθενείς που μπορεί να είναι ιδιαίτερα επιρρεπείς στην επαγγελματική εξουθένωση”. Οι Drs. Haddock και Teotia τονίζουν επίσης ότι η αυξημένη πρόσβαση σε όλες τις μεθόδους αποκατάστασης του μαστού -εμφυτευματικές ή/και αυτόλογες- θα οδηγούσε σε μια καλύτερα ενημερωμένη ασθενή και στη λήψη αποφάσεων, γεγονός που μπορεί να μεταφραστεί προς την κατεύθυνση της μεγαλύτερης ολοκλήρωσης της αποκατάστασης του μαστού. Επιπλέον, δεδομένου ότι η μελέτη διαπίστωσε ότι οι ασθενείς με αυτόλογη αποκατάσταση του μαστού είναι πιο πιθανό να ολοκληρώσουν όλες τις φάσεις της αποκατάστασης, συμπεριλαμβανομένων των αναθεωρητικών επεμβάσεων, είναι ωφέλιμο οι ασθενείς να συνεχίσουν να έχουν αυξημένη και απρόσκοπτη πρόσβαση στην αυτόλογη αποκατάσταση του μαστού σε όλα τα επίπεδα της περίθαλψής τους σε διαφορετικές ρυθμίσεις.

Η τεχνική Kirigami υπαινίσσεται πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα για την αποκατάσταση του μαστού

Δημήτρης Καρυπίδης : Υπάρχουν «Μαϊμού- πλαστικοί χειρουργοί ‘’ που πραγματοποιούν επεμβάσεις

Γιατί οι γυναίκες δεν πληροφορούνται για την αποκατάσταση του μαστού;