Aπό το Αμερικανικό Κολέγιο Ιατρών
Covid-19: Μελέτη παρατήρησης των μέτρων του Κέντρου Λειτουργίας Ασφαλείας των προτύπων φροντίδας (SOC) της COVID-19 διαπίστωσε βελτιώσεις στην ανάρρωση και τη θνησιμότητα με την πάροδο του χρόνου σε ενήλικες που νοσηλεύτηκαν με COVID-19 και διερεύνησε τις αλλαγές των μέτρων του Κέντρου Λειτουργίας Ασφαλείας των προτύπων φροντίδας (SOC) που μπορεί να εξηγούν αυτές τις βελτιώσεις. Η μελέτη δημοσιεύεται στο περιοδικό ‘Ανακοινώσεις Εσωτερικής Ιατρικής’ (Annals of Internal Medicine). Τα μέτρα του Κέντρου Λειτουργίας Ασφαλείας των προτύπων φροντίδας (SOC) για τους ασθενείς που νοσηλεύονται με COVID-19 εξελίχθηκαν ραγδαία κατά τη διάρκεια της πανδημίας και περιλαμβάνουν αλλαγές στις πρακτικές οξυγόνωσης, στη διαχείριση των αεραγωγών, στη χρήση της πρηνούς τοποθέτησης, στις πρακτικές αντιπηκτικής αγωγής και στη χρήση αντιϊκών φαρμάκων, κορτικοστεροειδών και άλλων ανοσοτροποποιητικών. Αυτές οι παρεμβάσεις έχουν επηρεάσει τη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα των ασθενών με COVID-19, αλλά είναι δύσκολο να ποσοτικοποιηθεί η σωρευτική τους επίδραση καθώς εξελίσσεται η πανδημία.
Ερευνητές από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας και ερευνητές της Προσαρμοσμένης Δοκιμής Θεραπείας COVID-19 (ACTT) ανέλυσαν δεδομένα κλινικής έκβασης από διαδοχικές κοόρτες νοσηλευόμενων ασθενών στα πρώτα 4 στάδια της Προσαρμοσμένης Δοκιμής Θεραπείας COVID-19 (ACTT) (Adaptive COVID-19 Treatment Trial), μιας σειράς διπλών τυφλών τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών φάσης 3 για τις θεραπείες COVID-19, για να αξιολογήσουν κατά πόσον η ανάρρωση και η θνησιμότητα βελτιώθηκαν καθώς εξελίσσονταν τα μέτρα του Κέντρου Λειτουργίας Ασφαλείας των προτύπων φροντίδας (SOC). Αντί να συγκρίνουν τις ομάδες θεραπείας μέσα σε κάθε στάδιο, οι συγγραφείς συνέκριναν τις 3 ομάδες μόνο με ρεμδεσιβίρη από τα 3 πρώτα στάδια της Προσαρμοσμένης Δοκιμής θεραπείας COVID-19 (ACTT). Δεδομένου ότι η Προσαρμοσμένη Δοκιμή θεραπείας COVID-19 ACTT-4 δεν περιλάμβανε σκέλος μονοθεραπείας με ρεμδεσιβίρη, οι λήπτες ρεμδεσιβίρης + δεξαμεθαζόνης + SOC συγκρίθηκαν μεταξύ του ACTT-3 και του ACTT-4.
Οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι μεταξύ των ACTT-1 και -2, οι αλλαγές στα μέτρα του Κέντρου Λειτουργίας Ασφαλείας των προτύπων φροντίδας SOC περιλάμβαναν δραματική μείωση της χρήσης υδροξυχλωροκίνης και σταδιακή μείωση της χρήσης εμπειρικών αντιβιοτικών. Διαπίστωσαν επίσης ότι οι πιθανότητες βασικής διασωλήνωσης στο ACTT-2 ήταν κατά 25 % χαμηλότερες από ό,τι για τους συγκρίσιμους συμμετέχοντες στο ACTT-1. Ωστόσο, δεν βρήκαν στοιχεία ότι οι αλλαγές αυτές επηρέασαν την ανάρρωση 28 ημερών ή τη θνησιμότητα. Οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι η ανάρρωση και η θνησιμότητα βελτιώθηκαν από το ACTT-2 στο ACTT-3. Η κύρια παρατηρηθείσα αλλαγή στα μέτρα του Κέντρου Λειτουργίας Ασφαλείας των προτύπων φροντίδας SOC που μπορεί να εξηγήσει αυτές τις βελτιώσεις ήταν η μεγάλη αύξηση της χρήσης δεξαμεθαζόνης. Η χρήση αντιβιοτικών μειώθηκε επίσης σταδιακά μεταξύ αυτών των σταδίων, αλλά η χρήση αντιβιοτικών μειώθηκε επίσης σταθερά σε όλα τα άλλα στάδια χωρίς βελτίωση των αποτελεσμάτων. Οι συγγραφείς δεν αναφέρουν καμία βελτίωση μεταξύ των ομάδων ACTT-3 και -4. Σύμφωνα με τους συγγραφείς, τα ευρήματά τους υποστηρίζουν τον αποκλεισμό των μη ταυτόχρονων ελέγχων κατά την ανάλυση δεδομένων από δοκιμές πλατφόρμας, ιδίως για τις θεραπείες COVID-19 και τα εμβόλια.