Αντιβιοτικά: Τα αντιβιοτικά που χορηγούνται πριν και κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης θα πρέπει να διακόπτονται αμέσως μετά το κλείσιμο της τομής ενός ασθενούς, σύμφωνα με τις επικαιροποιημένες συστάσεις για την πρόληψη των λοιμώξεων της χειρουργικής περιοχής. Οι ειδικοί δεν βρήκαν στοιχεία που να αποδεικνύουν ότι η συνέχιση της χορήγησης αντιβιοτικών μετά το κλείσιμο της τομής ενός ασθενούς, ακόμη και αν διαθέτει παροχετεύσεις, προλαμβάνει τις λοιμώξεις του χειρουργικού πεδίου. Η συνέχιση των αντιβιοτικών αυξάνει τον κίνδυνο του ασθενούς για λοίμωξη από C. difficile, η οποία προκαλεί σοβαρή διάρροια, και μικροβιακή αντοχή.
Το βιβλίο “Στρατηγικές για την πρόληψη των λοιμώξεων του χειρουργικού χώρου στα νοσοκομεία εντατικής περίθαλψης: Ενημέρωση για το 2022”, που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό ‘Έλεγχος λοιμώξεων και νοσοκομειακή επιδημιολογία’, παρέχει τεκμηριωμένες στρατηγικές για την πρόληψη των λοιμώξεων για όλους τους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων από κορυφαίους εμπειρογνώμονες από πέντε ιατρικούς οργανισμούς με επικεφαλής την Εταιρεία επιδημιολογίας υγειονομικής περίθαλψης της Αμερικής. “Πολλές από τις λοιμώξεις χειρουργικής περιοχής μπορούν να προληφθούν”, δήλωσε ο Michael S. Calderwood, MD, MPH, επικεφαλής συγγραφέας των επικαιροποιημένων κατευθυντήριων οδηγιών και επικεφαλής της υπηρεσίας ποιότητας στο Dartmouth Hitchcock Medical Center στο Lebanon του New Hampshire. “Η διασφάλιση ότι το προσωπικό υγειονομικής περίθαλψης γνωρίζει, χρησιμοποιεί και εκπαιδεύει τους άλλους σχετικά με τις τεκμηριωμένες πρακτικές πρόληψης είναι απαραίτητη για την ασφάλεια των ασθενών κατά τη διάρκεια και μετά τις χειρουργικές επεμβάσεις τους”. Οι λοιμώξεις από το χειρουργικό σημείο συγκαταλέγονται μεταξύ των πιο συχνών και δαπανηρών λοιμώξεων που σχετίζονται με την υγειονομική περίθαλψη, καθώς εμφανίζονται σε ποσοστό περίπου 1% έως 3% των ασθενών που υποβάλλονται σε ενδονοσοκομειακή χειρουργική επέμβαση. Οι ασθενείς με λοιμώξεις χειρουργικής περιοχής έχουν έως και 11 φορές περισσότερες πιθανότητες να πεθάνουν σε σύγκριση με ασθενείς χωρίς τέτοιες λοιμώξεις.
Άλλες συστάσεις:
- Να λαμβάνετε πλήρες ιστορικό αλλεργίας από τους ασθενείς που δηλώνουν αλλεργία στην πενικιλλίνη. Πολλοί ασθενείς με αυτοαναφερόμενη αλλεργία στην πενικιλλίνη μπορούν να λάβουν με ασφάλεια κεφαζολίνη, ένα ξαδέρφι της πενικιλλίνης, αντί για εναλλακτικά αντιβιοτικά που είναι λιγότερο αποτελεσματικά κατά των χειρουργικών λοιμώξεων. *Για επεμβάσεις υψηλού κινδύνου, ιδίως ορθοπεδικές και καρδιοθωρακικές επεμβάσεις, απολυμαίνετε τους ασθενείς με έναν αντισταφυλοκοκκικό παράγοντα στην προεγχειρητική ρύθμιση. Ο αποαποικισμός, ο οποίος αναβαθμίστηκε σε βασική πρακτική στην παρούσα οδηγία, μπορεί να μειώσει τις μετεγχειρητικές λοιμώξεις από S. aureus.
- Για τους ασθενείς με αυξημένα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, παρακολουθείτε και διατηρείτε τα μετεγχειρητικά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα μεταξύ 110 και 150 mg/dl, ανεξάρτητα από την κατάσταση του διαβήτη. Τα υψηλότερα επίπεδα γλυκόζης στη μετεγχειρητική ρύθμιση σχετίζονται με υψηλότερα ποσοστά λοιμώξεων. Ωστόσο, ο εντατικότερος μετεγχειρητικός έλεγχος της γλυκόζης αίματος με στόχο επίπεδα κάτω των 110 mg/dL έχει συσχετιστεί με κίνδυνο σημαντικής μείωσης των επιπέδων γλυκόζης αίματος και αύξησης του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου ή θανάτου.
- Χρησιμοποιήστε αντιμικροβιακή προφύλαξη πριν από την εκλεκτική χειρουργική επέμβαση παχέος εντέρου. Η μηχανική προετοιμασία του εντέρου χωρίς τη χρήση αντιμικροβιακών παραγόντων από το στόμα έχει συσχετιστεί με σημαντικά υψηλότερα ποσοστά λοίμωξης της χειρουργικής περιοχής και διαρροής αναστομωτικού. Η χρήση παρεντερικών και από του στόματος αντιβιοτικών πριν από την εκλεκτική κολοορθική χειρουργική θεωρείται πλέον απαραίτητη πρακτική.
- Εξετάστε το ενδεχόμενο επιδέσμων αρνητικής πίεσης, ιδίως για ασθενείς με κοιλιακή χειρουργική επέμβαση ή αρθροπλαστική αρθρώσεων. Η τοποθέτηση επιδέσμων αρνητικής πίεσης πάνω από κλειστές τομές προσδιορίστηκε ως νέα επιλογή, επειδή τα στοιχεία έχουν δείξει ότι οι επίδεσμοι αυτοί μειώνουν τις λοιμώξεις της χειρουργικής περιοχής σε ορισμένους ασθενείς. Οι επίδεσμοι αρνητικής πίεσης πιστεύεται ότι λειτουργούν μειώνοντας τη συσσώρευση υγρών γύρω από το τραύμα.
Πρόσθετα θέματα που καλύπτονται στην επικαιροποίηση περιλαμβάνουν συγκεκριμένους παράγοντες κινδύνου για λοιμώξεις χειρουργικής περιοχής, μεθόδους επιτήρησης, απαιτήσεις υποδομής, χρήση αντισηπτικής πλύσης τραύματος και αποστειρωμένη επανεπεξεργασία στο χειρουργείο, μεταξύ άλλων οδηγιών. Τα νοσοκομεία μπορούν να εξετάσουν αυτές τις πρόσθετες προσεγγίσεις όταν επιδιώκουν να βελτιώσουν περαιτέρω τα αποτελέσματα αφού εφαρμόσουν πλήρως τον κατάλογο των βασικών πρακτικών. Το έγγραφο κατατάσσει την οξυγόνωση των ιστών, την αντιμικροβιακή σκόνη και τα σφουγγάρια γενταμικίνης-κολλαγόνου ως άλυτα ζητήματα σύμφωνα με τα τρέχοντα στοιχεία.