Aπό του Στόματος Αντιπηκτικά: Aπό το Αμερικανικό Κολέγιο Ιατρών – Μια ανάλυση κόστους-αποτελεσματικότητας που συνέκρινε τα άμεσα από του στόματος χορηγούμενα αντιπηκτικά (DOACs) με την ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους (LMWH) διαπίστωσε ότι τα από του στόματος αντιπηκτικά DOACs είναι τόσο ιατρικά αποτελεσματικότερα όσο και οικονομικά αποδοτικότερα από την ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους LMWH κατά τη θεραπεία της θρόμβωσης που σχετίζεται με τον καρκίνο (CAT). Τα ευρήματα αυτά μπορούν να ενημερώσουν για αποφάσεις σε κλινικό επίπεδο καθώς και για αποφάσεις πολιτικής. Η ανάλυση δημοσιεύεται στο ‘Αρχεία Εσωτερικής Ιατρικής’ (Annals of Internal Medicine).
Η θεραπεία της θρόμβωσης που σχετίζεται με τον καρκίνο CAT σχετίζεται με σχεδόν διπλάσια αύξηση της θνησιμότητας σε σύγκριση με ασθενείς με καρκίνο αλλά χωρίς θρόμβωση. Διατρέχουν επίσης υψηλότερο κίνδυνο για υποτροπιάζουσα φλεβική θρομβοεμβολή (VTE), η οποία έχει αποδειχθεί σε προηγούμενες έρευνες ότι σχετίζεται με 80% περισσότερες δαπάνες για την υγειονομική περίθαλψη. Η ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους LMWH θεωρείται ο ακρογωνιαίος λίθος της θεραπείας για την θεραπεία της θρόμβωσης που σχετίζεται με τον καρκίνο ΚΑΤ, αλλά τα από του στόματος αντιπηκτικά DOACs έχουν αρχίσει να χρησιμοποιούνται κλινικά πιο πρόσφατα. Ερευνητές από το UC Περιφερειακό Αντικαρκινικό Κέντρο Davis και το Πανεπιστήμιο του Σινσινάτι, διεξήγαγαν μια ανάλυση κόστους-αποτελεσματικότητας τεσσάρων πιθανών παρεμβάσεων για τη θεραπεία της θρόμβωσης που σχετίζεται με τον καρκίνο ΚΑΤ κατά τη διάρκεια της ζωής ενός ασθενούς 63 ετών. Οι παρεμβάσεις περιλάμβαναν την ενοξαπαρίνη, την απιξαμπάνη, την εδοξαμπάνη και τη ριβαροξαμπάνη. Στην ανάλυσή τους, οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι η απιξαμπάνη ήταν το λιγότερο δαπανηρό αντιπηκτικό και ήταν πιο αποτελεσματική από την ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους LMWH ή την εδοξαμπάνη. Ωστόσο, το rivaroxaban ήταν ελαφρώς πιο αποτελεσματικό από το apixaban, με ICER 493.246 δολάρια ανά ποιοτικά προσαρμοσμένο έτος ζωής (QALY). Ωστόσο, όταν μοντελοποιήθηκαν οι τιμές των φαρμάκων από το GoodRx, το rivoroxaban κατέστη πιο αποδοτικό από άποψη κόστους, χρησιμοποιώντας το σύγχρονο κατώτατο όριο για την κοινωνική προθυμία πληρωμής.
Οι συγγραφείς σημειώνουν ότι τα ευρήματά τους κατέδειξαν μια έντονη διαφορά μεταξύ του πραγματικού κόστους των DOACs και των τιμών των φαρμάκων από το Ομοσπονδιακό Πρόγραμμα Προμηθειών του Υπουργείου Βετεράνων των ΗΠΑ, έχουν επιπτώσεις για τα σημεία αναφοράς τιμών με βάση την αξία στις Ηνωμένες Πολιτείες. Οι συγγραφείς προσθέτουν επίσης ότι τα πιο κλινικά αποτελεσματικά και οικονομικά αποδοτικά DOAC εξαρτώνται από τα κλινικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, την εντόπιση του καρκίνου και τις παρενέργειες, καθώς και από το σχετικό κόστος κάθε DOAC. Σε συνοδευτικό κύριο άρθρο των συγγραφέων της Ιατρικής Σχολής του Yale σημειώνεται ότι, αν και η ανάλυση αυτή μπορεί να υποεκτιμά τη σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας του apixaban στον πραγματικό κόσμο, λάμπει δείχνοντας το όφελος της ευθυγράμμισης του κόστους του φαρμάκου με την αποτελεσματικότητα. Οι συγγραφείς υπογραμμίζουν την πιθανότητα μελλοντικών διαπραγματεύσεων για τις τιμές των φαρμάκων υπό το πρίσμα της ψήφισης του νόμου για τη μείωση του πληθωρισμού και σημειώνουν ότι οι σημαντικές χρήσεις των αντιπηκτικών που καταδεικνύονται σε αυτή την ανάλυση θα καθιστούσαν την κατηγορία φαρμάκων υποψήφιους για κριτήρια αναφοράς τιμών με βάση την αξία.
Περισσότερες πληροφορίες: Annals of Internal Medicine (2022). DOI: 10.7326/M22-1258. www.acpjournals.org/doi/10.7326/M22-1258