Οι ασθενείς μπορεί να αισθάνονται παραπλανημένοι, για παράδειγμα, εάν ένας χειρουργός πιέζει για σκωληκοειδεκτομή χωρίς να τους εξηγήσει ότι μια σειρά αντιβιοτικών μπορεί να τους βοηθήσει καλά. Άλλοι ασθενείς μπορεί να επιλέξουν τη χειρουργική επέμβαση αμέσως, ειδικά σε περιπτώσεις με σκωληκοειδίτιδα, για να αποφευχθεί η πιθανότητα επανάληψης επεισοδίων ιατρικής περίθαλψης, είπε.
Σκωληκοειδεκτομή ή Αντιβιοτικά: Μια νέα ανάλυση δεδομένων από μια μεγάλη δοκιμή στις ΗΠΑ που συγκρίνει τα αντιβιοτικά με τη χειρουργική επέμβαση για σκωληκοειδίτιδα έδωσε περισσότερες πληροφορίες που μπορούν να βοηθήσουν τους ασθενείς να σταθμίσουν τις επιλογές για θεραπεία. Η παρουσία ανοργανοποιημένων κοπράνων, γνωστών ως σκωληκοειδίτιδα, συσχετίστηκε με σχεδόν διπλάσιο κίνδυνο να υποβληθείτε σε σκωληκοειδεκτομή εντός 30 ημερών από τη λήψη κατάλληλων αντιβιοτικών, γράφει ο David Flum, MD, του Πανεπιστημίου της Ουάσιγκτον και οι συγγραφείς σε μια εργασία που δημοσιεύτηκε στο JAMA Surgery στις 12 Ιανουαρίου. Αλλά η έκπληξη ήταν η έλλειψη συσχέτισης μεταξύ της σκωληκοειδεκτομής και των παραγόντων που συχνά υποτίθεται ότι συνάδουν με πιο σοβαρή σκωληκοειδίτιδα.
Οι γιατροί είχαν τις δικές τους ιδέες σχετικά με τους παράγοντες που καθιστούν έναν ασθενή πιο πιθανό να χρειαστεί σκωληκοειδεκτομή μετά από έναν αρχικό γύρο θεραπείας με αντιβιοτικά, όπως υψηλός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων ή διάτρηση που παρατηρήθηκε στην αξονική τομογραφία, είπε ο Flum στο Medscape Medical News. συνέντευξη.
Αλλά η έρευνα δεν υποστήριξε ορισμένες από αυτές τις θεωρίες. «Γι’ αυτό κάνουμε τις μελέτες», είπε ο Φλουμ. «Μερικές φορές ανακαλύπτουμε ότι οι προαισθήσεις μας ήταν λάθος».
Ο Flum και οι συγγραφείς του μέτρησαν τη συσχέτιση μεταξύ των διαφορετικών παραγόντων του ασθενούς και της σοβαρότητας της νόσου και της ανάγκης για σκωληκοειδεκτομή μετά από μια σειρά αντιβιοτικών. Χρησιμοποίησαν προσαρμοσμένους δείκτες πιθανοτήτων (aORs) για να περιγράψουν αυτές τις σχέσεις ενώ λογιστικοποιούσαν άλλες διαφορές. Ένα OR 1,0 — ή όταν το διάστημα εμπιστοσύνης γύρω από ένα OR διασχίζει το 1 — σηματοδοτεί ότι δεν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ αυτού του παράγοντα και της σκωληκοειδεκτομής.
Εφαρμογή ή όχι;
Αυτό το έγγραφο αντλείται από τη δοκιμή σύγκρισης των αποτελεσμάτων των αντιβιοτικών φαρμάκων και της σκωληκοειδεκτομής (CODA) (NCT02800785), για την οποία τα βασικά αποτελέσματα δημοσιεύθηκαν το 2020 στο The New England Journal of Medicine.
Σε αυτό το έγγραφο, ο Flum και οι συνεργάτες του ανέφεραν αποτελέσματα για 1552 ενήλικες (414 με σκωληκοειδίτιδα) που τυχαιοποιήθηκαν ομοιόμορφα είτε σε θεραπεία με αντιβιοτικά είτε σε σκωληκοειδεκτομή. Μετά από 30 ημέρες, τα αντιβιοτικά διαπιστώθηκε ότι δεν ήταν κατώτερα από την σκωληκοειδεκτομή, όπως αναφέρθηκε από το Medscape Medical News.
Το ομοσπονδιακό Ινστιτούτο Έρευνας Αποτελεσμάτων με επίκεντρο τον ασθενή (PCORI) χρηματοδότησε την έρευνα CODA.
Ο Flum είπε ότι τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας (NIH) δεν φάνηκαν να ενδιαφέρονται να χρηματοδοτήσουν μια ματιά στις διάφορες επιλογές που είναι διαθέσιμες σε ασθενείς που εμφανίζουν σκωληκοειδίτιδα.
Το Κογκρέσο δημιούργησε το PCORI ως μέρος του Affordable Care Act του 2010, επιδιώκοντας να ενθαρρύνει τους ερευνητές να μελετήσουν ποιες θεραπείες εξυπηρετούν καλύτερα τους ασθενείς μέσω άμεσων συγκρίσεων. Η υποστήριξή του ήταν κρίσιμη για τον Flum και τους συναδέλφους του στην προσπάθειά τους να βοηθήσουν τους ανθρώπους να σταθμίσουν τις επιλογές τους για τη θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας.
Η μελέτη CODA «μοντελοποιεί πώς είναι η εμπειρία του ασθενούς και αυτό δεν ήταν τόσο το επίκεντρο του NIH», είπε ο Flum.
Η ομάδα του CODA προσπάθησε να διευκολύνει τους ασθενείς να εξετάσουν τι σημαίνουν για αυτούς τα ευρήματά της και άλλες έρευνες για τη σκωληκοειδίτιδα. Δημιούργησαν ένα διαδικτυακό εργαλείο λήψης αποφάσεων, διαθέσιμο στον ιστότοπο http://www.appyornot.org/ που ονομάζεται εύστοχα, ο οποίος έχει βίντεο στα αγγλικά και τα ισπανικά που εξηγούν τις επιλογές των ασθενών με απλά λόγια.
Ο ιστότοπος θέτει επίσης ερωτήσεις σχετικά με τις προσωπικές προτιμήσεις, τις προτεραιότητες και τους πόρους για να τους βοηθήσει να επιλέξουν μια θεραπεία με βάση την ατομική τους κατάσταση. Απομάκρυνση από το «πατερναλιστικό πλαίσιο»
Στο παρελθόν, οι χειρουργοί εστίαζαν στον κίνδυνο για τους ασθενείς από τις επεμβάσεις, παίρνοντας για αυτούς τις αποφάσεις για το αν θα προχωρήσουν ή όχι.
Υπάρχει τώρα μια προσπάθεια να απομακρυνθούμε από αυτό το «πατερναλιστικό πλαίσιο» προς την κοινή λήψη αποφάσεων, είπε ο Flum.
Οι χειρουργοί πρέπει να έχουν συνομιλίες με τους ασθενείς τους για το τι συμβαίνει στη ζωή τους καθώς και να αξιολογούν τους φόβους και τις ανησυχίες τους σχετικά με τις επιλογές θεραπείας, είπε.
Αυτές είναι πτυχές της φροντίδας των ασθενών που δεν καλύπτονταν από την ιατρική σχολή ή τη χειρουργική εκπαίδευση, αλλά οδηγούν σε «λιγότερο πατερναλιστική» θεραπεία, είπε.
Η απόφαση ενός ασθενούς σχετικά με το εάν θα επιλέξει χειρουργική επέμβαση ή αντιβιοτικά για τη σκωληκοειδίτιδα μπορεί να εξαρτάται από παράγοντες όπως η ασφαλιστική κάλυψη, η πρόσβαση σε παιδική φροντίδα και η ικανότητα να χάσει μέρες εργασίας.
Ο Φλουμ είπε ότι οι συνάδελφοί του χειρουργοί σε γενικές γραμμές αντέδρασαν καλά στη δουλειά της ομάδας CODA. «Προς τιμήν τους, η χειρουργική κοινότητα έχει αγκαλιάσει έναν υγιή σκεπτικισμό για τον ρόλο της χειρουργικής», είπε ο Flum.
Οι κατευθυντήριες γραμμές του Αμερικανικού Κολλεγίου Χειρουργών (ACS) αναφέρουν ότι υπάρχουν “υψηλής ποιότητας στοιχεία”, ότι οι περισσότεροι ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα μπορούν να αντιμετωπιστούν με αντιβιοτικά αντί για σκωληκοειδεκτομή (το 69% συνολικά αποφεύγει την σκωληκοειδεκτομή έως τις 90 ημέρες, το 75% των ασθενών χωρίς σκωληκοειδίτιδα και το 59% αυτών με σκωληκοειδίτιδα).
«Με βάση την κρίση του χειρουργού, τις προτιμήσεις των ασθενών και τους τοπικούς πόρους (π.χ. νοσοκομειακό προσωπικό, κρεβάτι και διαθεσιμότητα προμηθειών ΜΑΠ) τα αντιβιοτικά είναι μια αποδεκτή θεραπεία πρώτης γραμμής, με σκωληκοειδεκτομή που προσφέρεται για άτομα με επιδείνωση ή υποτροπιάζοντα συμπτώματα», λένε οι κατευθυντήριες οδηγίες της ACS.
Σε μια συνέντευξη που διοργανώθηκε για το Medscape από την ACS, ο Samir M. Fakhry, MD, αντιπρόεδρος του HCA Center for Trauma and Acute Care Surgery Research στο Νάσβιλ, συμφώνησε με τον Flum σχετικά με τη στροφή στην ιατρική.
Η έρευνα CODA, συμπεριλαμβανομένης της νέας εργασίας στο JAMA Surgery, διευκολύνει τους γιατρούς να εργάζονται με ασθενείς και τις οικογένειές τους για να λάβουν αποφάσεις σχετικά με τον τρόπο θεραπείας της σκωληκοειδίτιδας, είπε ο Fakhry.
Αυτές οι σημαντικές συζητήσεις απαιτούν χρόνο, είπε, και πρέπει να αφεθεί στους ασθενείς αυτός ο χρόνος.
Οι ασθενείς μπορεί να αισθάνονται παραπλανημένοι, για παράδειγμα, εάν ένας χειρουργός πιέζει για σκωληκοειδεκτομή χωρίς να τους εξηγήσει ότι μια σειρά αντιβιοτικών μπορεί να τους βοηθήσει καλά. Άλλοι ασθενείς μπορεί να επιλέξουν τη χειρουργική επέμβαση αμέσως, ειδικά σε περιπτώσεις με σκωληκοειδίτιδα, για να αποφευχθεί η πιθανότητα επανάληψης επεισοδίων ιατρικής περίθαλψης, είπε.
“Έχετε ανθρώπους που θέλουν απλώς να το κάνουν και ξανά. Έχετε ανθρώπους που θέλουν να αποφύγουν τη χειρουργική επέμβαση ό,τι κι αν γίνει”, είπε ο Fakhry. «Δεν είναι μόνο η επιστήμη και τα δεδομένα».
Αυτή η μελέτη υποστηρίχθηκε από επιχορήγηση του Ινστιτούτου Έρευνας Αποτελεσμάτων με επίκεντρο τον ασθενή.
Οι συγγραφείς ανέφεραν ότι υπηρέτησαν ως σύμβουλοι ή κριτές ή ότι έλαβαν αμοιβές για εργασία εκτός αυτής της εργασίας από τις Stryker, Kerecis, Acera, Medline, Shriner’s Research Fund, UpToDate, Tetraphase Pharmaceuticals Stryker. JAMA Surg.
Διαβάστε όλες τις τελευταίες Ειδήσεις για την υγεία από την Ελλάδα και τον ΚόσμοΑκολουθήστε το healthweb.gr στο Google News και μάθετε πρώτοι όλες τις ειδήσεις
