Συνταγογράφηση: Είναι εξίσου ασφαλές να λάβετε τη συνταγή σας από νοσηλευτή όπως από γιατρό

"Ρωτήστε γιατί παίρνετε ένα φάρμακο. Ρωτήστε για παρενέργειες. Ρωτήστε, τι θα συμβεί αν δεν πάρω αυτό το φάρμακο;" Και για ορισμένα φάρμακα, σημείωσε η Σαρκισιάν, έρχεται μια στιγμή που είναι καλύτερο να «αποσυνταγογραφηθούν». Καθώς οι άνθρωποι γερνούν, οι παρενέργειες ενός φαρμάκου που παίρνουν για χρόνια μπορεί να αρχίσουν να αντισταθμίζουν τα πιθανά οφέλη.

Συνταγογράφηση: Οι επαγγελματίες νοσηλευτές είναι εξίσου καλοί με τους γιατρούς πρωτοβάθμιας περίθαλψης στο να αποφεύγουν τις δυνητικά επιβλαβείς συνταγές για ηλικιωμένους ασθενείς – αλλά και οι δύο πρέπει να τα πάνε καλύτερα, προτείνει μια μεγάλη, νέα μελέτη. Οι νοσηλευτές (NPs) είναι εγγεγραμμένοι νοσηλευτές με προηγμένη εκπαίδευση στο να κάνουν πολλά από τα ίδια πράγματα που κάνουν οι γιατροί, συμπεριλαμβανομένης της διάγνωσης ασθενειών και της κατάρτισης σχεδίων θεραπείας. Καθώς οι Ηνωμένες Πολιτείες συνεχίζουν να αντιμετωπίζουν έλλειψη γιατρών πρωτοβάθμιας περίθαλψης, οι νοσηλευτές NPs ήταν κρίσιμοι για την κάλυψη αυτού του κενού.

Ένα σημείο κόλλημα ήταν η συνταγογράφηση φαρμάκων. Πολλές πολιτείες των ΗΠΑ επιτρέπουν στους νοσηλευτές NP την πλήρη συνταγογράφηση, ενώ ορισμένες περιορίζουν τα είδη φαρμάκων που μπορούν να συνταγογραφήσουν ή απαιτούν την επίβλεψή τους από γιατρό. Η αντίθεση στη συνταγογράφηση νοσηλευτών NP εμπίπτει γενικά στις γραμμές της ασφάλειας των ασθενών – δηλαδή, δεν είναι τόσο καλοί σε αυτό όσο οι γιατροί. Αλλά η νέα μελέτη, που δημοσιεύθηκε στις 23 Οκτωβρίου στο Annals of Internal Medicine, δείχνει το αντίθετο. Σε 29 πολιτείες των ΗΠΑ, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι οι νοσηλευτές NP και οι γιατροί πρωτοβάθμιας περίθαλψης ήταν στο ίδιο επίπεδο όταν επρόκειτο για ποσοστά δυνητικά «ακατάλληλων» συνταγών σε ηλικιωμένους. Κατά μέσον όρο, αυτές οι αμφισβητούμενες συνταγές αποτελούσαν περίπου το 1,7% όλων των συνταγών και στις δύο ομάδες. Η θετική ερμηνεία είναι ότι οι ηλικιωμένοι που βλέπουν ένα νοσηλευτή NP δεν έχουν λόγο να ανησυχούν ότι η φροντίδα τους θα είναι κατώτερη, δήλωσε ο ανώτερος ερευνητής David Studdert, καθηγητής πολιτικής υγείας και δικαίου στο Πανεπιστήμιο του Στάνφορντ. Από την άλλη πλευρά, είπε, υπήρχε μεγάλη διακύμανση από τον ένα νοσηλευτή NP στον άλλο και από τον έναν γιατρό στον άλλο: και στις δύο ομάδες, ορισμένοι πάροχοι έκαναν αμφισβητήσιμες συνταγές σε σχετικά υψηλό ποσοστό, ενώ άλλοι σπάνια το έκαναν. Με άλλα λόγια, υπάρχει περιθώριο βελτίωσης τόσο μεταξύ των νοσηλευτών NP όσο και των γιατρών, είπε ο Studdert. Και αυτό, είπε, πιθανότατα είναι το σημείο που πρέπει να επικεντρωθεί – αντί να συζητάμε εάν θα πρέπει να επιτρέπεται στους νοσηλευτές  NP να συνταγογραφούν καθόλου. Η Δρ Catherine Sarkisian, καθηγήτρια και γηρίατρος στο Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια, στο Λος Άντζελες, συμφώνησε. Δεδομένης της εθνικής έλλειψης γιατρών πρωτοβάθμιας περίθαλψης, οι νοσηλευτές NPs αποτελούν κρίσιμη πηγή φροντίδας για πολλούς Αμερικανούς, είπε η Sarkisian, ο οποίος συνέγραψε ένα άρθρο που δημοσιεύτηκε με τη μελέτη. Αυτό που είναι σημαντικό, είπε, είναι η αντιμετώπιση της διακύμανσης στη συνταγογράφηση “σε όλες τις ειδικότητες”: Γιατί ορισμένοι πάροχοι αντιπροσωπεύουν ένα δυσανάλογο μερίδιο δυνητικά ακατάλληλων συνταγών; Υπάρχουν πολλοί πιθανοί λόγοι, είπε η Σαρκισιάν. Ορισμένοι πάροχοι μπορεί να μην γνωρίζουν τις οδηγίες που συνιστούν κατά ορισμένων φαρμάκων για ηλικιωμένους. Άλλοι μπορεί να διαφωνούν με τις οδηγίες, τουλάχιστον για ορισμένους από τους ασθενείς τους. Και μερικές φορές, είπε η Σαρκισιάν, οι ασθενείς ζητούν φάρμακο και ο πάροχος υποχωρεί.

Τι κάνει μια συνταγή δυνητικά ακατάλληλη;

Στη μελέτη τους, η Studdert και οι συνάδελφοί της το όρισαν σύμφωνα με κριτήρια που καθόρισε η Αμερικανική Γηριατρική Εταιρεία. Με λίγα λόγια, είναι συνταγές που, για τους ηλικιωμένους, μπορεί να κάνουν περισσότερο κακό παρά καλό. Παραδείγματα περιλαμβάνουν οπιοειδή παυσίπονα. βενζοδιαζεπίνες (Valium και Xanax), οι οποίες μπορούν να βλάψουν τη σκέψη και τη μνήμη και να αυξήσουν τον κίνδυνο πτώσεων. Φάρμακα για την καούρα γνωστά ως αναστολείς αντλίας πρωτονίων (Prilosec και Nexium), όπου η μακροχρόνια χρήση έχει συνδεθεί με κατάγματα οστών, ανεπάρκειες θρεπτικών συστατικών και άλλους κινδύνους για την υγεία. Δεν είναι ότι οι ηλικιωμένοι δεν πρέπει ποτέ να χρησιμοποιούν αυτά τα φάρμακα, επεσήμανε ο Studdert. «Όμως», είπε, «στις περισσότερες περιπτώσεις δεν πρέπει να συνταγογραφούνται». Τα ευρήματα βασίζονται σε δεδομένα Medicare που συνδέονται με πάνω από 23.000 νοσηλευτές NPs και 50.000 γιατρούς πρωτοβάθμιας περίθαλψης σε 29 πολιτείες όπου, από το 2019, οι νοσηλευτές NPs είχαν την εξουσία συνταγογράφησης. Μεταξύ 2013 και 2019, το μέσο ποσοστό δυνητικά ακατάλληλης συνταγογράφησης από νοσηλευτές NP και γιατρούς ήταν σχεδόν το ίδιο. Αλλά οι μεμονωμένοι πάροχοι διέφεραν πολύ στις πρακτικές τους, διαπίστωσε η μελέτη – με τους νοσηλευτές NP να ποικίλλουν περισσότερο από τους γιατρούς. Αν και οι νοσηλευτές NP αποτελούσαν περίπου το ένα τρίτο της ομάδας μελέτης, αντιπροσώπευαν σχεδόν τους μισούς παρόχους στο κορυφαίο 10% για ακατάλληλη συνταγογράφηση. Αυτό, ωστόσο, δεν σημαίνει ότι πρόσφεραν κατώτερη φροντίδα, σημείωσαν τόσο ο Studdert όσο και η Sarkisian:Οι νοσηλευτές NP αντιπροσώπευαν επίσης το ήμισυ των παρόχων στο 10% με τα χαμηλότερα ποσοστά ακατάλληλης συνταγογράφησης. Για τους ηλικιωμένους, τα ευρήματα υπογραμμίζουν τη σημασία της ομιλίας. «Θα πρέπει να αισθάνονται ότι έχουν τη δύναμη να κάνουν ερωτήσεις», είπε η Σαρκισιάν. “Ρωτήστε γιατί παίρνετε ένα φάρμακο. Ρωτήστε για παρενέργειες. Ρωτήστε, τι θα συμβεί αν δεν πάρω αυτό το φάρμακο;” Και για ορισμένα φάρμακα, σημείωσε η Σαρκισιάν, έρχεται μια στιγμή που είναι καλύτερο να «αποσυνταγογραφηθούν». Καθώς οι άνθρωποι γερνούν, οι παρενέργειες ενός φαρμάκου που παίρνουν για χρόνια μπορεί να αρχίσουν να αντισταθμίζουν τα πιθανά οφέλη.

Τι τροποποιείται στον θεσμό του Προσωπικού Ιατρού;

Η Αυστραλία είναι η πρώτη χώρα που επιτρέπει τη συνταγογράφηση ψυχεδελικών σε ασθενείς με κατάθλιψη ή διαταραχή μετατραυματικού στρες

Η συνταγογράφηση αντικαταθλιπτικών σχετίζεται με χαμηλότερο κίνδυνο θετικής εξέτασης για COVID-19