Καρδιαγγειακά: Η κουλτούρα, η διατροφή, τα οικονομικά επηρεάζουν τον κίνδυνο μεταξύ των Αμερικανών της Ασίας

"Η ύπαρξη μιας πλατφόρμας για την ανταλλαγή και τη διάδοση δεδομένων σχετικά με τους Ασιάτες Αμερικανούς για την επιστημονική και ερευνητική κοινότητα θα αποτελούσε, επίσης, πλεονέκτημα για τους επαγγελματίες υγείας που φροντίζουν αυτόν τον πληθυσμό".

Καρδιαγγειακά: Aπό την Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία. Οι Ασιάτες Αμερικανοί έχουν σημαντικές διαφορές στη γενετική, τους κοινωνικοοικονομικούς παράγοντες, την κουλτούρα, τη διατροφή, τον τρόπο ζωής, τις παρεμβάσεις υγείας και τα επίπεδα εγκλιματισμού με βάση την ασιατική περιοχή της καταγωγής τους, οι οποίες πιθανόν να έχουν μοναδικές επιπτώσεις στον κίνδυνο για καρδιακές παθήσεις και διαβήτη τύπου 2, σύμφωνα με μια νέα επιστημονική δήλωση της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας που δημοσιεύεται σήμερα στο εμβληματικό, επιστημονικό περιοδικό Circulation της Εταιρείας.

Αν και συχνά θεωρείται ως μια ενιαία φυλή και εθνοτική ομάδα για τους σκοπούς της επιστημονικής έρευνας και της συλλογής δεδομένων για την υγεία, οι διαφορές στον καρδιαγγειακό κίνδυνο που διαπιστώνονται μεταξύ των Ασιατών Αμερικανών δείχνουν ότι απαιτούνται δεδομένα για μεμονωμένες υποομάδες για την καλύτερη κατανόηση και διαχείριση των κινδύνων για την υγεία μεταξύ των Ασιατών Αμερικανών. Το επίπεδο πολιτισμού, το οποίο αποτυπώνει τον βαθμό στον οποίο τα άτομα των διαφόρων υποομάδων έχουν υιοθετήσει ορισμένες πτυχές του πολιτισμού των ΗΠΑ, συμπεριλαμβανομένου του τρόπου ζωής και της διατροφής, ή έχουν διατηρήσει τον τρόπο ζωής που συνδέεται με την καταγωγή τους, μπορεί επίσης να διαδραματίσει κάποιο ρόλο. Αυτές οι υποομάδες κατηγοριοποιούνται σε γενικές γραμμές με βάση τη γεωγραφική περιοχή της ασιατικής καταγωγής και περιλαμβάνουν τη Νότια Ασία (Ινδία, Πακιστάν, Σρι Λάνκα, Μπαγκλαντές, Νεπάλ ή Μπουτάν)- Ανατολική Ασία (Ιαπωνία, Κίνα ή Κορέα)- Νοτιοανατολική Ασία (Φιλιππίνες, Βιετνάμ, Ταϊλάνδη, Καμπότζη, Λάος, Ινδονησία, Μαλαισία, Σιγκαπούρη, Χμονγκ)- και ιθαγενείς της Χαβάης/Νησιώτες του Ειρηνικού (Χαβάη, Γκουάμ, Σαμόα ή άλλα νησιά του Ειρηνικού).

Υπολογίζεται ότι οι Ασιάτες Αμερικανοί αποτελούν το 7,2% του πληθυσμού των Ηνωμένων Πολιτειών και είναι η ταχύτερα αναπτυσσόμενη φυλετική και εθνοτική ομάδα στις ΗΠΑ, σύμφωνα με ανάλυση του Κέντρου Ερευνών Pew των στοιχείων του Γραφείου Απογραφής των ΗΠΑ από το 2010-2019. Μπορεί να είναι πρόσφατοι μετανάστες ή να προέρχονται από οικογένειες που ζουν στις Ηνωμένες Πολιτείες για πολλές γενιές. “Αυτή η επιστημονική δήλωση αναδεικνύει την έλλειψη δεδομένων υποομάδων μεταξύ των Ασιατών Αμερικανών”, δήλωσε ο Tak W. Kwan, M.D., FAHA, πρόεδρος της επιτροπής σύνταξης της επιστημονικής δήλωσης, ο οποίος είναι επικεφαλής καρδιολογίας στο Lenox Health Greenwich Village και κλινικός καθηγητής ιατρικής στο Northwell Health, αμφότεροι στη Νέα Υόρκη. “Η ξεχωριστή εξέταση των ασιατικών υποομάδων είναι ζωτικής σημασίας για την καλύτερη κατανόηση των διακρίσεων μεταξύ τους, του τρόπου με τον οποίο οι διαφορές αυτές μεταφράζονται στον κίνδυνο εμφάνισης διαβήτη τύπου 2 και αθηρωματικής νόσου και του τρόπου με τον οποίο οι επαγγελματίες υγείας μπορούν να παρέχουν φροντίδα και υποστήριξη με πολιτισμικά κατάλληλο τρόπο”. Η νέα επιστημονική δήλωση αποτελεί συνέχεια της επιστημονικής συμβουλευτικής έκκλησης της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας του 2010 για την αναζήτηση δεδομένων σχετικά με τις ανισότητες στην υγεία μεταξύ των υποομάδων των Ασιατών Αμερικανών, καθώς και της επιστημονικής δήλωσης του 2018 που αφορά τον κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου στους Νοτιοασιάτες (Ασιάτες Ινδοί, Πακιστανοί, Σρι Λάνκα, Μπαγκλαντές, Νεπαλέζοι ή Μπουτανοί).

Ποικίλα ποσοστά για καρδιαγγειακά νοσήματα και διαβήτη τύπου 2

Μαζί, η καρδιαγγειακή νόσος και ο διαβήτης τύπου 2 αποτελούν τις κύριες αιτίες θανάτου και ασθένειας στους ενήλικες Ασιάτες Αμερικανούς. Τα δεδομένα σχετικά με τα ποσοστά στεφανιαίας νόσου (συσσώρευση πλάκας στις στεφανιαίες αρτηρίες που τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ) μεταξύ των Ασιατικοαμερικανών συνολικά δείχνουν επιπολασμό 8% στους άνδρες και περίπου 3% στις γυναίκες. Ωστόσο, τα δεδομένα για τις υποομάδες των Ασιατικοαμερικανών δείχνουν μεγάλες διακυμάνσεις στον επιπολασμό:

• Το υψηλότερο ποσοστό στεφανιαίας νόσου ήταν μεταξύ της υποομάδας των Ασιατών Ινδιάνων Αμερικανών, με 13% για τους άνδρες και 4,4% για τις γυναίκες.
• Μεταξύ των Φιλιππινέζων Αμερικανών, το ποσοστό ήταν περίπου 9% στους άνδρες και περίπου 4% στις γυναίκες.
• Μεταξύ των Κινέζων Αμερικανών, το ποσοστό ήταν πάνω από 6% για τους άνδρες και πάνω από 2% για τις γυναίκες.
• Μεταξύ των Ιαπώνων Αμερικανών, το ποσοστό ήταν σχεδόν 7% για τους άνδρες και περίπου 3% για τις γυναίκες.
• Μεταξύ των Κορεατών Αμερικανών, το ποσοστό ήταν περίπου 6% στους άνδρες και σχεδόν 2% στις γυναίκες.
• Μεταξύ των Βιετναμέζων Αμερικανών, σχεδόν 6% των ανδρών και σχεδόν 4% των γυναικών είχαν στεφανιαία νόσο.

Η υπέρταση είναι ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου για καρδιακές παθήσεις μεταξύ των ασιατικών υποομάδων και τα δεδομένα δείχνουν ότι όσοι γεννήθηκαν εκτός των ΗΠΑ είχαν υψηλότερο επιπολασμό υψηλής αρτηριακής πίεσης. Δεδομένα από μελέτη στη Νέα Υόρκη έδειξαν ότι ο επιπολασμός της αυτοαναφερόμενης υπέρτασης ήταν 22,2%-27,1% μεταξύ των εκτός ΗΠΑ γεννημένων Ασιατών ενηλίκων, μέσης ηλικίας 49,5 ετών. Ο υψηλότερος επιπολασμός του 27,1% ήταν μεταξύ των μεταναστών της Νότιας Ασίας -Ασιατών Ινδών, Πακιστανών, Σρι Λάνκα, Μπαγκλαντές, Νεπαλέζων ή Μπουτανέζων- και ο χαμηλότερος επιπολασμός του 22,2% ήταν μεταξύ των Κινέζων μεταναστών. Ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου, ιδίως ο κίνδυνος αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων, είναι επίσης υψηλότερος στους ενήλικες Ασιατοαμερικανούς σε σύγκριση με τους μη ισπανόφωνους λευκούς στις ΗΠΑ, και τα εγκεφαλικά επεισόδια τείνουν να είναι πιο σοβαρά και να προκαλούν αναπηρία. Ο αυξημένος κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου πιστεύεται ότι οφείλεται στην υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης υπέρτασης. Ωστόσο, τα ποσοστά εγκεφαλικών επεισοδίων διαφέρουν σημαντικά ανά υποομάδα, με τον υψηλότερο κίνδυνο να εντοπίζεται στους άνδρες από τις Φιλιππίνες και το Βιετνάμ και στις γυναίκες από την Ιαπωνία και το Βιετνάμ. Οι εκτιμήσεις για τον διαβήτη τύπου 2 μεταξύ των ενηλίκων και των υποομάδων της Ασίας-Αμερικής έχουν προκύψει κυρίως από δεδομένα συστημάτων υγείας, έναν μικρό αριθμό μελετών ομαδικής σύγκρισης και λίγες έρευνες επιτήρησης σε πολιτειακό και εθνικό επίπεδο. Τα υπάρχοντα δεδομένα υποδηλώνουν ένα γενικό πρότυπο ποικίλου επιπολασμού και κινδύνου διαβήτη τύπου 2 μεταξύ των υποομάδων των Ασιατών Αμερικανών. Μια μελέτη που περιελάμβανε Ασιατικοαμερικανούς στην πολιτεία της Καλιφόρνιας ανέφερε τα ακόλουθα δεδομένα υποομάδων σχετικά με τον επιπολασμό του διαβήτη τύπου 2:

• Συνολικά, οι ενήλικες Ασιάτες Αμερικανοί είχαν υψηλότερα ποσοστά διαβήτη τύπου 2 (εύρος 15,6%-34,5%) σε σύγκριση με τους μη ισπανόφωνους λευκούς ενήλικες (12,8%).
• Μεταξύ των Κινεζοαμερικανών, το ποσοστό ήταν 15,8%.
• Μεταξύ των Κορεατών και των Ιαπώνων Αμερικανών, τα ποσοστά ήταν παρόμοια, περίπου 18%.
• Μεταξύ των Αμερικανών με καταγωγή από τις Φιλιππίνες, το ποσοστό ήταν 31,9%.

Ο τρόπος ζωής συμβάλλει στον κίνδυνο καρδιακής νόσου και διαβήτη τύπου 2

Διατροφή. Η δήλωση χωρίζει τις ασιατικές κουζίνες σε τρεις κύριες περιοχές: Νοτιοανατολική Ασιατική Διατροφή, Νοτιοδυτική Ασιατική Διατροφή και Βορειοανατολική Ασιατική Διατροφή. Ένα διάγραμμα περιγράφει λεπτομερώς τα χαρακτηριστικά της διατροφής που μπορεί να συμβάλλουν στον αυξημένο κίνδυνο καρδιακής νόσου και διαβήτη τύπου 2 και προσφέρει προτάσεις για την τροποποίηση των συστατικών ή/και των μεθόδων μαγειρέματος που μπορεί να συμβάλουν στη μείωση αυτών των κινδύνων. Για παράδειγμα, το γάλα καρύδας είναι συχνό συστατικό σε πιάτα της διατροφής της Νοτιοανατολικής Ασίας, με αποτέλεσμα την υψηλή πρόσληψη κορεσμένων λιπαρών- επομένως, η αντικατάσταση με γάλα καρύδας χαμηλών λιπαρών μπορεί να είναι χρήσιμη. Σε άλλες περιοχές, τα πολιτιστικά τρόφιμα συντηρούνται ή τηγανίζονται, πράγμα που συχνά σημαίνει υψηλά επίπεδα νατρίου ή/και λιπαρών. Το λευκό ρύζι είναι ένα κοινό βασικό συστατικό σε αρκετές ασιατικές δίαιτες και μπορεί να συμβάλλει στη χαμηλή πρόσληψη φυτικών ινών, επομένως το καστανό ρύζι είναι μια προτεινόμενη επιλογή. Σε ολόκληρη την Ασία, τα τρόφιμα μαγειρεύονται συχνά με φοινικέλαιο ή λάδι καρύδας, τα οποία έχουν υψηλή περιεκτικότητα σε κορεσμένα λιπαρά, οπότε τα μη τροπικά έλαια, όπως το ελαιόλαδο, το κανόλα ή άλλα φυτικά έλαια, είναι υποκατάστατα που πρέπει να εξετάσετε.

Χρήση καπνού. Η χρήση καπνού είναι ένας σημαντικός τροποποιήσιμος παράγοντας κινδύνου για καρδιακές παθήσεις και τα ποσοστά καπνίσματος διαφέρουν ανάλογα με την ασιατική υποομάδα και το επίπεδο πολιτισμού. Για παράδειγμα, οι ενήλικες Φιλιππινέζοι Αμερικανοί έχουν υψηλότερο επιπολασμό χρήσης καπνού και παχυσαρκίας που σχετίζεται με υψηλότερο επίπεδο πολιτισμού, αλλά αυτό δεν συμβαίνει με άλλες ασιατικές υποομάδες. Υπάρχουν περιορισμένα δεδομένα σχετικά με το ποιες στρατηγικές διακοπής του καπνίσματος μπορεί να είναι πιο επιτυχείς για συγκεκριμένες ασιατικές υποομάδες. Τα χαρακτηριστικά της οικογένειας, τα κοινωνικά δίκτυα και οι κοινοτικοί πόροι αποτελούν σημαντικές εκτιμήσεις κατά την ανάπτυξη πολιτισμικά σχετικών προγραμμάτων πρόληψης και διακοπής του καπνίσματος.

Σωματική δραστηριότητα. Η αύξηση της συχνότητας και του χρόνου συμμετοχής σε μέτρια έως έντονη σωματική δραστηριότητα μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο καρδιακής νόσου και διαβήτη τύπου 2, ωστόσο υπάρχουν περιορισμένες πληροφορίες σχετικά με τα συνήθη επίπεδα ή τύπους σωματικής δραστηριότητας από τις ασιατικές υποομάδες. Οι Ασιάτες Αμερικανοί που είναι λιγότερο πολιτισμένοι τείνουν να συμμετέχουν σε χαμηλότερα επίπεδα μέτριας έως έντονης σωματικής δραστηριότητας. Οι παρεμβάσεις που αποσκοπούν στην αύξηση της σωματικής δραστηριότητας θα πρέπει να περιλαμβάνουν τρόπους προσέγγισης των μη αγγλόφωνων Ασιατών μεταναστών και των πρόσφατων μεταναστών.

Ύπνος. Ο επαρκής ύπνος αναγνωρίζεται πλέον ως αναπόσπαστος παράγοντας για την καρδιαγγειακή υγεία ως μέρος του Life’s Essential 8 της Ένωσης, ενός καταλόγου συμπεριφορών υγείας και παραγόντων υγείας που υποστηρίζουν τη βέλτιστη καρδιαγγειακή υγεία. Αν και υπάρχουν περιορισμένες πληροφορίες σχετικά με τις συνήθειες ύπνου μεταξύ των Ασιατών Αμερικανών, η διαθέσιμη έρευνα υπογραμμίζει το άγχος της προσαρμογής σε μια νέα κουλτούρα ως παράγοντα διαταραχής του ύπνου. Τα προγράμματα παρέμβασης που αποσκοπούν στη μείωση του άγχους της προσαρμογής των πρόσφατων μεταναστών έχουν τη δυνατότητα να μειώσουν τις επιπτώσεις του κακού ύπνου.

Βελτίωση της φροντίδας των ασθενών

Ακόμη και με τα περιορισμένα διαθέσιμα στοιχεία, είναι σαφείς ορισμένες σημαντικές διαφορές μεταξύ των υποομάδων των Ασιατών Αμερικανών:

• Οι υπάρχοντες υπολογιστές κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου (οι οποίοι βασίζονται σε δεδομένα που έχουν επικυρωθεί σε ενήλικες μη ισπανόφωνους μαύρους και μη ισπανόφωνους λευκούς ενήλικες και έχουν μελετηθεί λιγότερο εκτενώς σε Ασιάτες Αμερικανούς) ενδέχεται να υποεκτιμούν τον κίνδυνο διαβήτη τύπου 2 και καρδιακής νόσου σε ενήλικες της Νότιας Ασίας, σε άτομα με χαμηλότερη κοινωνικοοικονομική κατάσταση ή σε άτομα με χρόνια φλεγμονώδη νοσήματα (π.χ. ρευματοειδή αρθρίτιδα, ψωρίαση, HIV/AIDS). Αυτά τα εργαλεία ενδέχεται επίσης να υπερεκτιμούν τον κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου μεταξύ των Ανατολικοασιατών, των ατόμων με υψηλότερη κοινωνικοοικονομική κατάσταση ή των ατόμων που συμμετέχουν ήδη σε υπηρεσίες προληπτικής υγειονομικής περίθαλψης.
• Η διατροφική συμβουλευτική και εκπαίδευση μπορεί να βελτιωθεί με την κατανόηση του πολιτισμού από τις υποομάδες των Ασιατικοαμερικανών, καθώς και των πολιτισμικών και διατροφικών διαφορών μεταξύ των υποομάδων. Η έρευνα για τη λεπτομερή περιγραφή των διαφορετικών διατροφών κάθε υποομάδας μπορεί να οδηγήσει σε πιο προσαρμοσμένες και ουσιαστικές προτάσεις για τις επιλογές τροφίμων και τον σχεδιασμό υγιεινών για την καρδιά μενού.

Συμπλήρωση των κενών πληροφόρησης και έρευνας

Η δήλωση περιγράφει τους τομείς που πρέπει να εξεταστούν για την ενίσχυση των δεδομένων σχετικά με τους ενήλικες Ασιάτες Αμερικανούς:

• Συμπεριλάβετε τις υποομάδες των Ασιατικοαμερικανών σε κλινικές δοκιμές και μελέτες που χρηματοδοτούνται από την κυβέρνηση.
• Τυποποίηση των τρόπων συλλογής εθνοτικών και υποομαδικών δεδομένων για τους Ασιάτες Αμερικανούς για τα εθνικά συστήματα υγείας, τις έρευνες και τα μητρώα. Οι εθνικές έρευνες επιτήρησης θα πρέπει επίσης να εξετάσουν το ενδεχόμενο υπερδειγματοληψίας των Ασιατικοαμερικανών για να αυξήσουν την εκπροσώπηση των διαφόρων υποομάδων.
• Η έρευνα που αναλύει τις αλλαγές με την πάροδο του χρόνου στον δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ), την αρτηριακή πίεση και τα λιπίδια του αίματος αποτελεί σημαντικό τομέα για τη μελλοντική διερεύνηση του διαβήτη τύπου 2 και την πρόβλεψη του καρδιαγγειακού κινδύνου για τους Ασιάτες Αμερικανούς. Τα περισσότερα τρέχοντα δεδομένα εξετάζουν τον ΔΜΣ διατομεακά ή σε ένα μόνο χρονικό σημείο, αντί να μετρούν τα μακροπρόθεσμα πρότυπα αλλαγής.
• Υπάρχουν λίγα δεδομένα σχετικά με φαρμακευτικές παρεμβάσεις για ενήλικες Ασιάτες Αμερικανούς με διαβήτη τύπου 2 και καρδιαγγειακή νόσο. Λόγω του υψηλού επιπολασμού του διαβήτη τύπου 2 μεταξύ των Ασιατών Αμερικανών, απαιτούνται μελέτες που αξιολογούν την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της φαρμακευτικής αγωγής σε υποομάδες Ασιατών Αμερικανών.
• Επιπλέον, υπάρχει περιορισμένη έρευνα σχετικά με συμπληρωματικές και εναλλακτικές θεραπείες που μπορεί να είναι πιο διαδεδομένες σε ορισμένες ασιατικές υποομάδες, όπως η παραδοσιακή κινεζική ιατρική, ο βελονισμός, η γιόγκα, η ρεφλεξολογία, ο διαλογισμός ή τα φυτικά φάρμακα.
• Οι μελλοντικές έρευνες για τον καρδιαγγειακό κίνδυνο πρέπει να περιλαμβάνουν αρκετές υποομάδες Ασιατών Αμερικανών και συμμετέχοντες πολλών γενεών, ώστε να προκύψουν αξιόπιστα ευρήματα για αυτούς τους πληθυσμούς.

“Όλοι μας -επαγγελματίες υγείας, υπεύθυνοι χάραξης πολιτικής, κοινοτικοί ηγέτες και ασθενείς- πρέπει να συνηγορήσουμε για περισσότερη χρηματοδότηση της έρευνας για την υγεία για τους Ασιάτες Αμερικανούς και να απαιτήσουμε τη συμπερίληψη πληροφοριών για τις υποομάδες των Ασιατών Αμερικανών σε κλινικές δοκιμές και έρευνες που χρηματοδοτούνται από την κυβέρνηση”, δήλωσε ο Kwan. “Η ύπαρξη μιας πλατφόρμας για την ανταλλαγή και τη διάδοση δεδομένων σχετικά με τους Ασιάτες Αμερικανούς για την επιστημονική και ερευνητική κοινότητα θα αποτελούσε, επίσης, πλεονέκτημα για τους επαγγελματίες υγείας που φροντίζουν αυτόν τον πληθυσμό”. Η παρούσα επιστημονική δήλωση εκπονήθηκε από την εθελοντική ομάδα συγγραφής εκ μέρους του Συμβουλίου Επιδημιολογίας και Πρόληψης της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας, του Συμβουλίου για τον τρόπο ζωής και την καρδιομεταβολική υγεία, του Συμβουλίου για την αρτηριοσκλήρωση, τη θρόμβωση και την αγγειακή βιολογία, του Συμβουλίου για την κλινική καρδιολογία, του Συμβουλίου για τη νοσηλευτική των καρδιαγγειακών και των εγκεφαλικών επεισοδίων και του Συμβουλίου για τη γονιδιωματική και την ιατρική ακριβείας.

Συγγραφείς είναι η αντιπρόεδρος Latha Palaniappan, M.D., M.S., η Sally S. Wong, Ph.D., R.D., C.D.N., FAHA, η Yuling Hong, M.D., Ph.D., FAHA, η Alka Kanaya, M.D., FAHA, η Sadiya S. Khan, M.D., M.Sc., FAHA, η Laura L. Hayman, Ph.D., R.N., FAHA, η Svati H. Shah, M.D., M.H.S., FAHA- Francine K. Welty, M.D., FAHA- Prakash C. Deedwania, M.D., FAHA- και Asma Khaliq, M.D.

Ποιες τροφές δυναμώνουν την καρδιά;

Πολύτιμο το περπάτημα έστω 1-2 φορές την εβδομάδα

Η σοβαρή παχυσαρκία είναι πιο επικίνδυνη για τους Σουηδούς άνδρες από τους Αμερικανούς άνδρες, σύμφωνα με διατριβή