Συνέδριο Economist: Ο Υπουργός Υγείας εφ όλης της ύλης

Χείμαρρος ήταν ο Υπουργός Υγείας Α.Ξανθός στην εισήγηση του στο συνέδριο του Economist που πραγματοποιήθηκε εχθές, μιλώντας εφ’ όλης της ύλης.

Μεταξύ άλλων αναφέρθηκε στα θετικά σήματα που δίνονται από την Ελλάδα αλλά κυρίως από την Ευρώπη, για οικονομική ανάκαμψη και πολιτική σταθερότητα και σε αυτό το πλαίσιο τόνισε πως είναι στο χέρι μας πλέον να εγγυηθούμε, με δράσεις εφαρμοσμένης πολιτικής, ένα «οδικό χάρτη» αποφασιστικής και αποτελεσματικής διακυβέρνησης όπου μέσω των οριακών αλλαγών στους συσχετισμούς που έχουν προκύψει στο ευρωπαϊκό πεδίο, υπάρχει παράλληλα η δυνατότητα για μια πολιτική κοινωνικής ανακούφισης, δικαιότερης κατανομής των βαρών, σταδιακής άρσης των υφεσιακών μέτρων, αναδιοργάνωσης του κοινωνικού κράτους και του πολιτικού συστήματος, όπως και της έντιμης και κοινωνικά ευαίσθητης διαχείρισης των υποχρεώσεων της συμφωνίας με τους δανειστές.

Που προσβλέπει

Επεσήμανε δε, πως προσβλέπει σε παρεμβάσεις αντισταθμιστικού χαρακτήρα σε κρίσιμους και ζωτικής σημασίας τομείς όπως είναι η Δημόσια Υγεία, με παράλληλη τήρηση των συμφωνηθέντων με τους Ευρωπαίους εταίρους, και πάνω από όλα με υπευθυνότητα, αξιοπιστία  αλλά και με ισοτιμία, για την αξιοπρέπεια του Ελληνικού λαού. Ανέφερε πως μια από αυτές τις αντισταθμιστικές κινήσεις ήταν και είναι η κατάκτηση της ρύθμισης για καθολική ιατροφαρμακευτική περίθαλψη των ανασφάλιστων πολιτών, με πολιτική προτεραιότητα να αποτελεί εκτός των άλλων η σταθεροποίηση και «ηθικοποίηση» του ΕΣΥ, η στήριξη των δημόσιων δομών, αλλά και η ριζική ανασυγκρότηση του Συστήματος Υγείας, για τους εξής λόγους όπως χαρακτηριστικά είπε:

1. Δεν έχουμε κανένα λόγο να παρέχουμε πολιτική ασυλία στις διαχρονικές παθογένειες και στρεβλώσεις του που οδήγησαν στην ασυδοσία και διαφθορά της προηγούμενης περιόδο και
2.  Χωρίς σοβαρές μεταρρυθμιστικές τομές με προοδευτικό περιεχόμενο δεν μπορεί να διασφαλιστεί η βιωσιμότητα του και η ικανότητα του να καλύπτει τις αυξανόμενες υγειονομικές ανάγκες των ανθρώπων.

Ποιες οι πιο σημαντικές μεταρρυθμίσεις που εκκρεμούν

Σύμφωνα με τον Υπουργό είναι η επαναθεμελίωση  της ΠΦΥ, η αναδιοργάνωση της Δημόσιας Υγείας, ο μετασχηματισμός του ασύλου και η κοινοτική ψυχιατρική,   η ασθενοκεντρική φαρμακευτική πολιτική, ένα  νέο σύστημα προμηθειών και η διοικητική αναδιοργάνωση του ΕΣΥ με διαφανή και αποτελεσματική  διακυβέρνηση, περισσότερη Δημοκρατία, συστηματικό έλεγχο, ουσιαστική αξιολόγηση και  ποιότητα υπηρεσιών.

Ποιος είναι ο στόχος

Ο υπουργός αναφορικά με τον στόχο, τις μεταρυθμίσεις με ποιες πολιτικές προτεραιότητας τόνισε «Οι προοδευτικές μεταρρυθμίσεις που αντιμετωπίζουν τις προκλήσεις της ανθρωπιστικής και υγειονομικής κρίσης με βάση τις αρχές της καθολικότητας, της ισότητας και της  αποτελεσματικότητας στη φροντίδα, που  αναιρούν την παθητική ιδιωτικοποίηση του Συστήματος Υγείας και αφαιρούν επιβαρύνσεις από τους πολίτες, που αναδιανέμουν πόρους υπέρ του ΕΣΥ, που ενισχύουν την ηλεκτρονική διακυβέρνηση, τον έλεγχο της προκλητής ζήτησης  και τη θεσμική  εξυγίανση του τομέα Υγείας, που δημιουργούν ασφαλιστικές δικλείδες προστασίας από τη διαφθορά και την εκμετάλλευση του αρρώστου.»

Τα αποτελέσματα των προσπαθειών σε αριθμούς

«Είναι γεγονός αδιαμφισβήτητο ότι το Σύστημα Υγείας  έχει σήμερα πολλαπλά προβλήματα και συσσωρευμένες ελλείψεις υποδομών, εξοπλισμού, υλικών αλλά κυρίως ανθρώπινου δυναμικού. Και πραγματικά έχουμε καταβάλλει πολύ μεγάλες προσπάθειες για  να διασφαλίσουμε κάτω από αντίξοες συνθήκες τη χρηματοδοτική του ενίσχυση,  την καλύτερη στελέχωση του και τη  αναβαθμισμένη λειτουργία του.   Οι προσπάθειες αυτές αρχίζουν, αργά αλλά σταθερά,  να αποδίδουν» τόνιζε ο κ.Ξανθός παραθέτοντας κάποιους αριθμούς:

1. Από το τελευταίο τρίμηνο του 2015 αντιστράφηκε η συνεχής περικοπή των λειτουργικών δαπανών των νοσοκομείων και των ΥΠΕ . Υπήρξε μια «ένεση» 300 εκ. ευρώ ( 150εκ. το 2015 και 150 το 2016), το όριο αγορών στο ΕΣΥ από 1,388 δις. το 2015 πήγε στο 1,634 δις. το 2016 και η κρατική χρηματοδότηση, που θα συμπληρωθεί από αυξημένη μεταβίβαση πόρων του ΕΟΠΥΥ, από 1,025  σε 1,156 δις . ευρώ . Σε σχέση με το προηγούμενο ΜΠΔΣ (Μεσοπρόθεσμο), στο νέο ΜΠΔΣ 2016-2019 οι λειτουργικές δαπάνες του ΕΣΥ θα είναι αυξημένες κατά 268 εκ. ευρώ το 2016 και κατά 253 εκ. ευρώ τα έτη 2017-2018. Σημαντική βελτίωση παρουσιάζει η ροή των πληρωμών στο ΕΣΥ, η οποία αναμένεται να ενισχυθεί μετά την εκταμίευση της «υποδόσης»  που αφορά ληξιπρόθεσμες οφειλές .   Οι συνολικές πληρωμές ( προμηθευτές-μισθοδοσία επικουρικού προσωπικού) το 1ο τετράμηνο του 2016  ανήλθαν σε 334 εκ. ευρώ, ενώ το αντίστοιχο ποσό το 2015 ήταν 164 εκ. ευρώ. Μέσα στον Ιούνιο θα επιχορηγηθούν με  άλλα 120 εκ. ευρώ τα νοσοκομεία, φτάνοντας στο τέλος του 1^ου εξαμήνου στο 41% την εκτέλεση του κρατικού προϋπολογισμού.     Είναι η πρώτη, οριακή έστω, υποχώρηση της λιτότητας στο δημόσιο σύστημα υγείας σε μια περίοδο δημοσιονομικής στενότητας και  πειθαρχίας . Το πολιτικό σήμα του τέλους της εγκατάλειψης, της απαξίωσης και της αποδιοργάνωσης της δημόσιας περίθαλψης είναι σαφές . Στόχος μας είναι να δημιουργηθεί «δημοσιονομικός χώρος» για ενίσχυση της κοινωνικής πολιτικής  και να προχωρήσουμε σε σταδιακή σύγκλιση με τους ευρωπαϊκούς  μέσους όρους ( ως ποσοστό % του ΑΕΠ) στον κοινωνικό  τομέα και ειδικά στο Δημόσιο Σύστημα  Υγείας.  
2. Έχουμε δρομολογήσει την κάλυψη μέρους των τεράστιων κενών στο ΕΣΥ με 3500 προσλήψεις μόνιμου προσωπικού μέσα στο 2016, επίσης για 1^η φορά μετά από 6 χρόνια. Η πρώτη δέσμη αυτών των προσλήψεων που ολοκληρώθηκε από το ΑΣΕΠ ( 985 νοσηλευτές-λοιπό προσωπικό) ήδη τοποθετούνται στα νοσοκομεία, οι 670 θέσεις μόνιμων γιατρών ΕΣΥ προκηρύσσονται από τα νοσοκομεία και μόλις ολοκληρωθεί η τοποθέτηση των νέων διοικητών θα αρχίσουν οι  κρίσεις, ενώ άμεσα θα προκηρυχθούν οι υπόλοιπες 1700  περίπου θέσεις μόνιμου μη ιατρικού προσωπικού . Αυτό, σε συνδυασμό με τους 345 μόνιμους γιατρούς ΕΣΥ που υπογράφτηκαν οι διορισμοί τους  μετά το «ξεπάγωμα» των προσλήψεων πριν από το 2010, με τους 1.180 επικουρικούς γιατρούς πού διορίστηκαν από το Σεπτέμβριο του 2015, με τις 585 θέσεις λοιπού επικουρικού  προσωπικού που προωθούνται μέσω ΑΣΕΠ, με τις 500 θέσεις ( 100 γιατρών-400 νοσηλευτών) με διετή σύμβαση μέσω ΚΕΕΛΠΝΟ για τις ΜΕΘ, με τους 186 διασώστες του ΕΚΑΒ που διορίστηκαν το τέλος του 2015,  με τα 141 άτομα ( γιατροί- νοσηλευτές –παραϊατρικό  προσωπικό κλπ) που  διορίστηκαν στις δημόσιες δομές 7 νησιών του Αιγαίου λόγω προσφυγικού μέσω ειδικού Ταμείου ( ISF) της ΕΕ και με την επαναφορά επιδόματος άγονης περιοχής 400 ευρώ για 311 δυσπρόσιτα και νησιωτικά ΠΙ, συνιστούν την πρώτη ολοκληρωμένη παρέμβαση στήριξης και αναβάθμισης του ΕΣΥ από την αρχή της κρίσης  . Είμαστε επίσης στην τελική ευθείατης έγκρισης από το Έκτακτο Ταμείο Ασύλου Ένταξης και Μετανάστευσης ( AMIF) της ΕΕ ενός ποσού περίπου 25 εκ. ευρώ για την υγειονομική φροντίδα των προσφύγων-μεταναστών, με το οποίο θα ενισχυθούν με προσωπικό, υγειονομικό υλικό, διαγνωστικά test, εμβόλια κλπ  τα νοσοκομεία και  Κέντρα Υγείας-ΠΕΔΥ που είναι κοντά σε καταυλισμούς .   Η προσήλωση  αυτής της κυβέρνησης στην ενίσχυση  του Δημοσίου τομέα Υγείας αποδεικνύεται πλέον στην  πράξη και όχι στα λόγια, αρχίζει να γίνεται αντιληπτή στην καθημερινότητα των δημόσιων δομών και το στοίχημα είναι να προκαλέσει γρήγορα αισθητή βελτίωση στην ποιότητα της  περίθαλψης.

Φαρμακευτική πολιτική και βιωσιμότητα του Δημόσιου Συστήματος Υγείας

Για τη φαρμακευτική πολιτική και τη βιωσιμότητα του Δημίσιου Συστήματος Υγείας ανέφερε πως: «Η δημόσια φαρμακευτική δαπάνη στη χώρα, μετά από μια περίοδο ανεξέλεγκτης και ασύδοτης αύξησης την προηγούμενη δεκαετία, έφτασε στο αντίθετο άκρο . Είναι πλέον οριακή για να καλύψει τις ανάγκες εξωνοσοκομειακής και νοσοκομειακής περίθαλψης ( συνολικά περίπου 2,5 δις. ευρώ) και απαιτείται ένα ολοκληρωμένο σχέδιο ορθολογικής διαχείρισης της για να διασφαλιστεί η πρόσβαση των ασθενών τόσο σε φθηνά και αξιόπιστα φάρμακα, αρκετά από τα οποία παράγονται στη χώρα, όσο και στη φαρμακευτική καινοτομία που τεκμηριωμένα έχει θεραπευτικό όφελος. 

Προωθούμε μια δέσμη παρεμβάσεων που μπορούν  να αντιμετωπίσουν τις στρεβλώσεις του σημερινού συστήματος τιμολόγησης και αποζημίωσης»

Βασικά στοιχεία  της  φαρμακευτικής πολιτικής κατά τον Υπουργό είναι :

1. Μηχανισμός συστηματικής παρακολούθησης της νοσοκομειακής φαρμακευτικής δαπάνης που φέτος έχει κλειστό προϋπολογισμό και υπόκειται σε clawback.      Έχει δημιουργηθεί στο Υπουργείο Υγείας, με ευθύνη της Γενικής Διεύθυνσης Οικονομικών και με συμμετοχή του ΕΟΠΥΥ, του ΕΟΦ και των ΥΠΕ, καταγράφοντας  σε μηνιαία βάση την εξέλιξη της δαπάνης .
2. Σταθερό ποσοστό αποπληρωμής οφειλών προς τις φαρμακευτικές εταιρείες σε κάθε ποσό από τον κρατικό προϋπολογισμό  που εκταμιεύεται προς τα νοσοκομεία.
3. Ενεργοποίηση των θεσμοθετημένων επιστημονικών οργάνων των νοσοκομείων που έχουν την ευθύνη της ορθολογικής χρήσης των φαρμάκων ( Ογκολογικά Συμβούλια, Επιτροπές Ενδονοσοκομειακών Λοιμώξεων, Επιτροπές Ελέγχου Φαρμακευτικής Δαπάνης κλπ) και της εφαρμογής θεραπευτικών πρωτοκόλλων και στους  νοσηλευόμενους ασθενείς.
4. Εφαρμογή του ηλεκτρονικού συστήματος της ΗΔΙΚΑ και για τη συνταγογράφηση εντός των νοσοκομείων 
5. Προετοιμασία εφαρμογής κλειστού προϋπολογισμού φαρμάκων σε κάθε κλινική/τμήμα του νοσοκομείου
6. Συνυπολογισμός των εκπτώσεων που δίνουν οι φαρμακευτικές εταιρείες στο clawback
7. Συγκεντροποίηση των προμηθειών και των διαγωνισμών για νοσοκομειακά φάρμακα, σε επίπεδο -κατ’ αρχήν -των ΥΠΕ
8. Ενιαιοποίηση των πολλαπλών rebates που ισχύουν στην εξωνοσοκομειακή δαπάνη
9. Αλλαγή αλγορίθμων για τον υπολογισμό της τιμής αποζημίωσης με βάση τις 5 κατηγορίες φαρμάκων ( onpatent, offpatent, generics, υβριδικά, «καλώς καθιερωμένης χρήσης» ) με στόχο τον εξορθολογισμό των τιμών αποζημίωσης και τη μείωση της επιβάρυνσης του ασφαλισμένου
10. Δημιουργία μητρώων ασθενών ( registries) για τη στοχευμένη  χορήγηση καινοτόμων φαρμάκων σε περισσότερους ασθενείς, με βάση τις διεθνείς επιστημονικές ενδείξεις.
11. Επιτάχυνση και υποστήριξη  της λειτουργίας της Επιτροπής Διαπραγμάτευσης του ΕΟΠΥΥ, για τη διασφάλιση τιμών αποζημίωσης των ΦΥΚ συμβατών με τις δημοσιονομικές αντοχές της χώρας. 
12. Εκκίνηση διαδικασίας οργάνωσης ενός συστήματος αξιολόγησης τεχνολογιών υγείας-φαρμάκου ( ΗΤΑ)
13. Έμφαση στη διακρατική συνεργασία ( ειδικά με χώρες του ευρωπαϊκού νότου) για κοινή διαπραγμάτευση με τη φαρμακοβιομηχανία, διασφαλίζοντας την ευχερή πρόσβαση των ασθενών στη φαρμακευτική καινοτομία αλλά και την οικονομική  βιωσιμότητα των συστημάτων υγείας.

Με επιτυχία ολοκληρώθηκε το συνέδριο HACRO CLINICAL TRIALS FORUM 

Ο ιός HIV, η ηπατίτιδα Β και η ηπατίτιδα C μπορούν να ανιχνευθούν από μία μόνο σταγόνα αίματος, σύμφωνα με μελέτη