Τι προβλέπεται όταν οι κίνδυνοι χειρουργικής επέμβασης είναι υψηλοί

Σε ένα δοκίμιο που δημοσιεύθηκε στις 26 Ιουλίου στο New England Journal of Medicine , ο Ira Leeds, MD, ερευνητής, και ο David Efron, MD, καθηγητής χειρουργικής, και της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου Johns Hopkins, μαζί με τη συνεργάτιδά τους Lisa Lehmann, MD, Ph.D., M.Sc., από το Υπουργείο Υποθέσεων των Βετεράνων των ΗΠΑ, ζητούν τη λήψη κοινών αποφάσεων όταν οι κίνδυνοι ασθενούς για χειρουργικές επιπλοκές μπορεί να αντισταθμίσουν τα πιθανά οφέλη μιας επιχείρησης.

“Η ηθική χρήση των πόρων της υγειονομικής περίθαλψης, η ικανότητα χειρουργού και η εμπειρία και οι επιθυμίες των ασθενών μπαίνουν στο παιχνίδι όταν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου που είναι γνωστό ότι προβλέπουν χειρότερα χειρουργικά αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένης της παχυσαρκίας, του καπνίσματος, του διαβήτη και της ηλικίας”, λέει ο Leeds. “Το δοκίμιο μας υπογραμμίζει την πραγματικότητα τόσο για τους χειρουργούς όσο και για τους ασθενείς, σε μια εποχή που επικεντρώνεται ολοένα και περισσότερο στη διαφάνεια, στη φροντίδα υψηλής αξίας, στη δημόσια αναφορά κλινικών αποτελεσμάτων και στην υπευθυνότητα, μαζί με τον πόνο των ασθενών στη λήψη αποφάσεων για τη λειτουργία ή τη μη λειτουργία τους”.

Στο τεύχος, οι συγγραφείς αναγνωρίζουν ότι οι χειρουργοί δεν πρέπει μόνο να εξετάσουν πόσο φτωχές θα μπορούσαν να επηρεάσουν τον ασθενή αλλά και πώς αυτά τα αποτελέσματα μπορεί να επηρεάσουν την προσωπική και θεσμική κατάταξη ποιότητας που δεν είναι μόνο όλο και περισσότερο διαθέσιμα για δημόσια έλεγχο, αλλά επίσης συνδέονται με πληρωμές από ασφαλιστικές εταιρείες και Medicare / Medicaid.

Έντονα, λέει ο Λιντς, υπάρχει ηθική ανησυχία με την επιλογή κερασιού για τη βελτίωση των χειρουργικών αποτελεσμάτων. Με τα τρέχοντα μέτρα ποιότητας, η επιλογή των πιο υγιεινών ασθενών για τη λειτουργία είναι ένας εύκολος τρόπος για να βελτιώσετε τα αποτελέσματά σας. Ωστόσο, οι χειρουργοί υποχρεώνονται ηθικά να επικεντρωθούν στη λήψη αποφάσεων σχετικά με τον ασθενή. Για τους άρρωστους και εξασθενημένους ασθενείς, η αναβολή της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να τους βοηθήσει μακροπρόθεσμα, αλλά για άλλους, η αναβολή της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να είναι ηθικά ανισορροπημένη, ευνοώντας το ίδρυμα ή την κοινωνία στο σύνολό της για την ταλαιπωρία του ατόμου.

Μεταξύ των επιλογών και των σημείων λήψης αποφάσεων που απαιτούν εξέταση από τους χειρουργούς και τους ασθενείς, λέει ο Efron, πότε και για πόσο χρονικό διάστημα μπορεί να καθυστερήσει η χειρουργική επέμβαση έως ότου τροποποιηθούν οι παράγοντες κινδύνου και πότε πρέπει να εγκαταλειφθεί η τροποποίηση του παράγοντα κινδύνου με σκοπό την ανακούφιση των χειρουργικά διορθωμένων ασθενών συνθήκες – ακόμη και όταν είναι επικίνδυνη.

Στο τεύχος, οι Leeds και Efron εξετάζουν επίσης τη δίκαιη κατανομή των περιορισμένων πόρων υγειονομικής περίθαλψης ως παράγοντα για την εκτίμηση των κινδύνων. Για παράδειγμα, είναι πιο συνετό να εκτελέσετε μία χειρουργική επέμβαση υψηλού κινδύνου ή δύο χειρουργικές επεμβάσεις μέσου κινδύνου που χρησιμοποιούν το ίδιο επίπεδο πόρων υγείας;

Μια πρόσφατη ανάλυση, σημειώνουν οι συγγραφείς, έδειξε ότι η παχυσαρκία αύξησε το κόστος νοσηλείας ενός ατόμου που υποβλήθηκε σε καρδιοχειρουργική κατά μέσο όρο κατά 17,2% ή κατά 426 δολάρια για κάθε μονάδα δείκτη μάζας σώματος. Πρέπει τέτοιες αναλύσεις κόστους να αποτελούν μέρος της απόφασης για τη λειτουργία ή μη λειτουργίας; Και σημαντικό, ποιος πρέπει να κάνει αυτές τις εκτιμήσεις; Οι συγγραφείς υποστηρίζουν ότι η εγγύτητα των χειρούργων χειρουργών και των ασθενών στις συνέπειες της απόφασης απαιτεί μεγαλύτερη συμμετοχή από επαγγελματικές κοινωνίες και άλλα αμερόληπτα τρίτα μέρη.

Η ρίζα της σύγκρουσης στη διαδικασία χειρουργικής επιλογής, λένε οι Leeds και Efron, έγκειται στην κακή ευθυγράμμιση των στόχων των ασθενών, των χειρουργών και της κοινωνίας. Η αποτελεσματικότερη από κοινού λήψη αποφάσεων , με σαφή επικοινωνία με τους ασθενείς σχετικά με χειρουργικούς κινδύνους και ευθύνες, συγκεκριμένες κατευθυντήριες γραμμές για τη λειτουργία από επαγγελματικές κοινωνίες και συνεπή στήριξη από ασφαλιστικές εταιρείες θα συμβάλει στην ευθυγράμμιση των στόχων.

Το επίπεδο pH και η σημασία του για την υγεία 

Το τεστ ομιλίας ενός λεπτού θα μπορούσε να βοηθήσει στην αξιολόγηση του κινδύνου άνοιας