Η απουσία γλουτένης δεν βελτιώνει την κοιλιοκάκη

Η κοιλιοκάκη χαρακτηρίζεται από δυσανεξία στη γλουτένη, πρωτεΐνη που υπάρχει στο σιτάρι, το κριθάρι, τη βρώμη και τη σίκαλη. Ερευνητές από το MassGeneral Νοσοκομείο Παίδων (MGHfC) και το Νοσοκομείο Παίδων της Βοστώνης (ΟΕΒ), διαπίστωσαν ότι σχεδόν ένα στα πέντε παιδιά με κοιλιοκάκη παρουσίαζε επιμονή των εντερικών αλλοιώσεων, παρά την αυστηρή προσήλωση σε μια δίαιτα χωρίς γλουτένη. Τα ευρήματα έχουν συνάφεια με πρόσφατη έρευνα σε ενήλικες, η οποία έδειξε ότι περισσότερο από το 33 % των ενηλίκων ασθενών σε δίαιτα χωρίς γλουτένη έχουν επίμονες αλλοιώσεις στο έντερο, παρά τη μείωση των συμπτωμάτων ή τα αποτελέσματα των αιματολογικών εξετάσεων.

«Αυτή η μελέτη επιβεβαιώνει ότι θα πρέπει να είμαστε όσο το δυνατό πιο επιθετικοί με στόχο την επούλωση του βλεννογόνου σε όλους τους ασθενείς, όχι μόνο τους ενήλικες», λέει ο Maureen Leonard, MD, MMSC, κλινικός διευθυντής του Κέντρου για την έρευνα και θεραπεία νοσημάτων του γαστρεντερικού στο MGHfC και συν-επικεφαλής συγγραφέας της εργασίας που μόλις δημοσιεύθηκε στο Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. Συμπεράσματα από τη μελέτη έχουν ήδη οδηγήσει σε αναθεωρημένες πρακτικές κλινικής φροντίδας στο MGHfC, όπου οι περισσότεροι παιδιατρικοί ασθενείς ηλικίας άνω των 10 ετών θα πρέπει να παρακολουθούνται για την επούλωση του βλεννογόνου με μια επαναληπτική ενδοσκόπηση, μαζί με αιματολογικές εξετάσεις, μετά από ένα χρόνο θεραπείας με δίαιτα ελεύθερη γλουτένης.

Οι Ισχύουσες κατευθυντήριες οδηγίες για παιδιατρικούς ασθενείς με κοιλιοκάκη συστήνουν μία βιοψία κατά τη διάγνωση και παρακολούθηση με αιματολογικές εξετάσεις. Ωστόσο, όπως αναφέρει ο Ivor Hill, MD, από το Ohio State University School of Medicine «Μέχρι να έχουμε ένα αξιόπιστο μη επεμβατικό μέσο για τον καθορισμό της επούλωσης του βλεννογόνου σε παιδιά με κοιλιοκάκη, φαίνεται ότι η βιοψία θα παραμείνει σημαντική τόσο για την αρχική διάγνωση όσο και για τη μετέπειτα παρακολούθηση». Αν και οι μακροπρόθεσμοι κίνδυνοι για τα παιδιά με επίμονες αλλοιώσεις του εντέρου δεν είναι σαφείς, η παραμονή αλλοιώσεων σε ενήλικες έχει συνδεθεί με αυξημένο κίνδυνο λεμφώματος, χαμηλή οστική πυκνότητα και κάταγμα. Οι συγγραφείς της μελέτης σημειώνουν «δυσαπορρόφηση και φλεγμονή στα παιδιά μπορεί να έχουν αρνητικές επιπτώσεις στη σωματική και γνωστική ανάπτυξη».

Η μελέτη βασίστηκε σε μια αναδρομική εξέταση βιοψιών και ιατρικών αρχείων 103 παιδιών με κοιλιοκάκη. Τα παιδιά ήταν σε δίαιτα χωρίς γλουτένη για τουλάχιστον ένα χρόνο. Αλλά επαναληπτικές βιοψίες βρήκαν επίμονες εντερικές αλλοιώσεις σε 19 τοις εκατό από αυτά. «Ο αριθμός των παιδιών που δεν εμφάνισαν επούλωση ήταν πολύ υψηλότερος του αναμενόμενου». Επίσης τα επίπεδα στο αίμα του αυτοαντισώματος IgA tTG – που χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση της κοιλιοκάκης – δεν εκτιμούν με ακρίβεια την αποκατάσταση του βλεννογόνου.

Τι είναι η νόσος του Addison και πώς αντιμετωπίζεται;

Τι είναι η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα και πώς αντιμετωπίζεται;