Η βρογχιολίτιδα αποτελεί μία από τις συχνότερες αιτίες νοσηλείας βρεφών κατά τους χειμερινούς μήνες, προκαλώντας έντονη ανησυχία στους γονείς και σημαντική επιβάρυνση στα παιδιατρικά τμήματα των νοσοκομείων. Μια νέα γαλλική μελέτη έρχεται να εξετάσει εάν μια απλή αλλαγή στη θέση του σώματος των βρεφών θα μπορούσε να βελτιώσει την αναπνοή τους και να μειώσει την ανάγκη για πιο επιθετικές μορφές αναπνευστικής υποστήριξης.
Τα αποτελέσματα, ωστόσο, δείχνουν ότι η τοποθέτηση των βρεφών σε πρηνή θέση –δηλαδή μπρούμυτα– δεν προσφέρει σαφές πλεονέκτημα σε σύγκριση με την παραδοσιακή ύπτια θέση, όπου το μωρό ξαπλώνει ανάσκελα.
Τι είναι η βρογχιολίτιδα;
Η οξεία ιογενής βρογχιολίτιδα είναι μια λοίμωξη του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος που προσβάλλει κυρίως βρέφη ηλικίας κάτω των δύο ετών. Προκαλεί φλεγμονή και απόφραξη των μικρών αεραγωγών των πνευμόνων, δυσκολεύοντας την αναπνοή.
Η συχνότερη αιτία είναι ο Λοίμωξη από αναπνευστικό συγκυτιακό ιό (RSV), αν και και άλλοι ιοί μπορούν να προκαλέσουν τη νόσο.
Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:
- Βήχα
- Συριγμό
- Ταχύπνοια
- Δυσκολία στη σίτιση
- Ρινική συμφόρηση
- Εισολκές στο θώρακα λόγω αυξημένης προσπάθειας αναπνοής
Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις απαιτείται νοσηλεία και αναπνευστική υποστήριξη.
Η θεωρία πίσω από την πρηνή θέση
Η πρηνής θέση χρησιμοποιείται εδώ και χρόνια σε ορισμένες καταστάσεις σοβαρής αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων. Κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19, πολλοί ασθενείς ενθαρρύνονταν να ξαπλώνουν μπρούμυτα, καθώς η στάση αυτή μπορούσε να βελτιώσει την οξυγόνωση και να μειώσει την πίεση στους πνεύμονες.
Οι ειδικοί αναρωτήθηκαν αν το ίδιο όφελος θα μπορούσε να ισχύει και για τα βρέφη με βρογχιολίτιδα.
Η μελέτη PROPOSITIS
Για να απαντήσουν στο ερώτημα αυτό, ερευνητές στη Γαλλία πραγματοποίησαν την τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή PROPOSITIS, τα αποτελέσματα της οποίας δημοσιεύθηκαν στο JAMA.
Στη μελέτη συμμετείχαν 451 βρέφη ηλικίας έως έξι μηνών, τα οποία νοσηλεύονταν με μέτρια έως σοβαρή βρογχιολίτιδα και λάμβαναν ήδη υποστήριξη με ρινική κάνουλα υψηλής ροής (HFNC).
Τα βρέφη χωρίστηκαν τυχαία σε δύο ομάδες:
- Η πρώτη ομάδα τοποθετήθηκε μπρούμυτα για τουλάχιστον 24 ώρες κατά τις δύο πρώτες ημέρες νοσηλείας.
- Η δεύτερη ομάδα παρέμεινε ανάσκελα, σύμφωνα με τη συνήθη νοσοκομειακή πρακτική.
Τι έδειξαν τα αποτελέσματα;
Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι περίπου το 18% των βρεφών χρειάστηκε τελικά εντατικότερη αναπνευστική υποστήριξη.
Συγκεκριμένα:
- Περίπου το 15% των βρεφών που νοσηλεύονταν μπρούμυτα χρειάστηκαν κλιμάκωση της θεραπείας.
- Στην ομάδα που παρέμεινε ανάσκελα, το αντίστοιχο ποσοστό ήταν περίπου 21%.
Παρότι η διαφορά φάνηκε αρχικά ενθαρρυντική, δεν ήταν στατιστικά σημαντική. Με άλλα λόγια, οι επιστήμονες δεν μπορούν να υποστηρίξουν με βεβαιότητα ότι η πρηνής θέση προσφέρει πραγματικό κλινικό όφελος.
Οι δυσκολίες της εφαρμογής
Ένα ακόμη σημαντικό εύρημα ήταν ότι πολλά βρέφη δεν ανέχονταν εύκολα τη θέση μπρούμυτα.
Περίπου το 42% των μωρών της ομάδας αυτής χρειάστηκε να επιστρέψει στην ύπτια θέση μέσα στις πρώτες 24 ώρες, καθώς:
- ήταν ανήσυχα,
- δυσκολεύονταν να κοιμηθούν,
- κινούνταν υπερβολικά,
- αφαιρούσαν κατά λάθος τα συστήματα αναπνευστικής υποστήριξης.
Παρατηρήθηκαν επίσης συχνότερα ήπιες δερματικές αλλοιώσεις, χωρίς όμως σοβαρές επιπλοκές.
Τι σημαίνουν τα ευρήματα για τους γονείς;
Οι ερευνητές τονίζουν ότι τα αποτελέσματα αφορούν αποκλειστικά βρέφη που νοσηλεύονται υπό στενή ιατρική παρακολούθηση.
Είναι ιδιαίτερα σημαντικό οι γονείς να θυμούνται ότι στο σπίτι εξακολουθεί να ισχύει η διεθνής σύσταση για ασφαλή ύπνο: τα βρέφη πρέπει να κοιμούνται ανάσκελα, καθώς η θέση αυτή μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο του Σύνδρομο Αιφνίδιου Βρεφικού Θανάτου.
Η τοποθέτηση ενός μωρού μπρούμυτα χωρίς ιατρική καθοδήγηση δεν συνιστάται.
Παρά τη θεωρητική της βάση, η πρηνής θέση δεν φάνηκε να μειώνει ουσιαστικά την ανάγκη για πιο εντατική αναπνευστική υποστήριξη σε βρέφη με βρογχιολίτιδα. Επιπλέον, αρκετά μωρά δυσκολεύτηκαν να παραμείνουν σε αυτή τη στάση.
Οι ειδικοί καταλήγουν ότι, προς το παρόν, η τοποθέτηση μπρούμυτα δεν μπορεί να υιοθετηθεί ως καθιερωμένη θεραπευτική πρακτική για όλα τα νοσηλευόμενα βρέφη με βρογχιολίτιδα. Περισσότερες μελέτες θα χρειαστούν για να διαπιστωθεί αν συγκεκριμένες ομάδες ασθενών θα μπορούσαν να ωφεληθούν από αυτή την προσέγγιση.
