H απόφραξη παράκαμψης είναι μια καλά τεκμηριωμένη αιτία της αποτυχίας αρτηριοπνευμονικής παράκαμψης στα νεογνά που είχαν τετραλογία Fallot (ενός συνηθισμένου τύπου συγγενούς καρδιοπάθειας). Λίγα ήταν γνωστά σχετικά με το γιατί αποφράσσονται οι παρακάμψεις. Ωστόσο, ερευνητές έχουν αναφέρει σε μια μικρή αναδρομική μελέτη ότι τα υψηλότερα μετεγχειρητικά επίπεδα αιματοκρίτη αμέσως μετά την επέμβαση μπορεί να είναι προάγγελοι της απόφραξης της παράκαμψης.

Στο The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, ο Brett R. Anderson, MD, στο Νοσοκομείο Presbyterian/Morgan Stanley για παιδιά, Columbia University Medical Center στη Νέα Υόρκη, και οι συνεργάτες του, διαπίστωσαν ότι για κάθε 5 μονάδες αύξηση του μετεγχειρητικού αιματοκρίτη υπερδιπλασιάστηκε η πιθανότητα ενός βρέφους να εμφανίσει πρόωρη απόφραξη της παράκαμψης.

«Αρχίζοντας από το δεύτερο εξάμηνο του 2014, έχουμε παρατηρήσει μια αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης της πρώιμης απόφραξης αρτηριοπνευμονικής παράκαμψης στη μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών,» είπε ο Δρ Anderson. Έτσι πραγματοποιήσαμε μια αναδρομική ανασκόπηση 80 βρεφών που είχαν υποβληθεί σε εγχείρηση αρτηριοπνευμονικής παράκαμψης λόγω τετραλογίας Fallot από τον Ιανουάριο 2010 έως τον Ιούλιο 2015. Υποθέσαμε ότι η αύξηση του αιματοκρίτη στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο θα μπορούσε να προκαλέσει πρόωρη απόφραξη παράκαμψης. Πέντε ασθενείς (6,3%) εμφάνισαν απόφραξη νωρίς, εντός 24 ωρών από την τοποθέτηση και συνολικά, 12 βρέφη (15%) εμφάνισαν απόφραξη παράκαμψης. Οι γιατροί στο New York-Presbyterian δεν χορηγούν αντιπηκτική αγωγή σε αυτούς τους ασθενείς κατά τη διάρκεια των πρώτων 12 ωρών μετά την τοποθέτηση παράκαμψης.

Η διάμεση αρχική μετεγχειρητική τιμή αιματοκρίτη ήταν 41,7% (31,7% -55,8%). Στην ανάλυση επιβίωσης οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι για κάθε 5 πρόσθετες εκατοστιαίες μονάδες αιματοκρίτη, η αναλογία κινδύνου για πρόωρη απόφραξη παράκαμψης ήταν 2,7 ( Ρ = .007) και 1,74 για κάθε απόφραξη παράκαμψης οποτεδήποτε (Ρ μικρότερο από .001). Στις πρώτες 24 ώρες μετά την επέμβαση, 11 βρέφη (13,8%) έλαβαν μεταγγίσεις ερυθρών αιμοσφαιρίων, επτά (8,8%) έλαβαν αιμοπετάλια, και τέσσερα (5%) έλαβαν φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα.

Όσον αφορά τη θνησιμότητα, έξι βρέφη συνολικά (7,4%) πέθαναν (τέσσερα, 5%, μέσα σε 30 ημέρες από την τοποθέτηση παράκαμψης). «Καμία σημαντική συσχέτιση δεν ταυτοποιήθηκε μεταξύ αιματοκρίτη και θνησιμότητας 30 ημερών,» είπε ο Δρ. Anderson.  Ο Δρ Anderson αναγνώρισε ότι η θρόμβωση αρτηριοπνευμονικής παράκαμψης αποτελεί «εξοργιστικό πρόβλημα» σε βρέφη με κυανωτικές καρδιοπάθειες. Ο Δρ Anderson και συν αναφέρουν ότι τα ευρήματά τους εγείρουν ερωτήματα σχετικά με την ιδανική περιεγχειρητική προφυλακτική αντιθρομβωτική θεραπεία σε αυτούς τους ασθενείς.

ΓΡΑΨΕ ΤΟ ΣΧΟΛΙΟ ΣΟΥ

Please enter your comment!
Please enter your name here